上消化道出血(12).pptx

第十一节上消化道大量出血★
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学习目标
掌握上消化道出血的病因、临床表现及护理措施;
掌握上消化道出血量及出血是否停止的判断方法;
熟悉上消化道出血的治疗要点、双气囊三腔管压迫止血的护理配合要点;
了解病人的健康教育第十一节上消化道大量出血★
第一页,共四十六页。
学习目标
掌握上消化道出血的病因、临床表现及护理措施;
掌握上消化道出血量及出血是否停止的判断方法;
熟悉上消化道出血的治疗要点、双气囊三腔管压迫止血的护理配合要点;
了解病人的健康教育;
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病人,男,36岁,上腹节律性疼痛反复发作6年,每于空腹时腹痛,进食后缓解,有夜间痛。今晨食山芋后连续呕血3次,总量约1200ml,呕吐物初为咖啡色,后为鲜红色,有稀黑便、头晕、心慌。查体:T36℃,P110次/分,R22次/分,Bp80/50mmHg.
初步诊断为:十二指肠溃疡并发上消化道大出血伴休克。
病例导入
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病例导入
结合上述病例请思考:
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?诱因是什么?
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概述★
上消化道出血
是指屈氏韧带以上的消化道 ,
包括食管、胃、十二指肠、
胰、胆、胃空肠吻合术后的
空肠病变等部位的出血。
数小时出血量>1000ml或超过循环血量的20%。
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上、中、下消化道:挑战传统概念
张创造季国忠范志宁
【摘要】:传统的消化道解剖分段是将整个消化道以Treitz韧带(也称屈氏韧带或十二指肠悬肌)为界,划分为上、下消化道两局部。然而,Treitz韧带是一个非手术不可简易定位的标志。随着内镜技术的开展,新名词"中消化道"改变了大家对消化道的传统分段概念的认识。新定义以十二指肠乳头、回盲瓣为标志,将消化道分为"上消化道"、"中消化道"和"下消化道"。本文首次在中国学术期刊上阐释和讨论这一新概念。
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〔1〕上消化道疾病:食管疾病、胃十二指肠疾病、空肠疾病;
〔2〕门静脉高压引起食管胃底静脉曲张破裂或
门静脉高压性胃病;
〔3〕上消化道邻近器官或组织的疾病:胆道出血、胰腺癌、急性胰腺炎并发脓肿破溃等;
1、病因
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〔4〕全身性疾病:血液病、尿毒症、血管性疾病等;
〔5〕应急相关性胃粘膜损伤:严重感染、休克、创伤、手术、精神刺激、脑血管意外或其他颅内病变、肺源性心脏病、急性呼吸窘迫综合症、重症心力衰竭等应激状态下,发生急性糜烂出血性胃炎以及应激性溃疡等急性胃粘膜损伤;
〔6〕急性传染病:肾综合征出血热、登革热、爆发型肝炎等;
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最常见的四大病因:★
消化性溃疡〔%〕
食管胃底静脉曲张〔%〕
急性胃黏膜病变〔%〕
胃癌〔%〕
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:
是上消化道出血的特征性表现
出血部位在幽门以上者常有呕血和黑便,在幽门以下者可仅表现为黑便。
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头晕、心悸、乏力、出汗、口渴、晕厥等
休克表现:面色苍白、口唇发绀、呼吸急促、皮肤湿冷,体表静脉塌陷,精神萎靡,烦躁不安,重者反响迟钝、意识模糊,收缩压降至80毫米汞柱以下,脉压差减少,25-30毫米汞柱,心率大于120,尿少。
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:多数病人在24小时内出现低热,
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:与肠道血液中蛋白质被吸收,肾血流量及肾小球滤过率下降有关。
:3-4小时出现贫血。贫血程度取决于失血量、出血前有无贫血、出血后液体平衡状态等因素。
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三、检查及诊断
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〔一〕检查
:粪便隐血试验强阳性
出血24小时内网织红细胞即可增高
白细胞计数在出血后2-5h升高
肝功能试验异常有助于肝硬化的诊断
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:是病因诊断的首选检查方法
做纤维胃镜检查本卷须知有以下几点:
①胃镜检查的最好时机在出血后24~48小时内进行。②处于失血性休克的病人,应首先补充血容量,待血压有所平稳后做胃镜较为平安。
③事先一般不必洗胃准备,但假设出血过多,估计血块会影响观察时,可用冰水洗胃后进行检查。
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持续严重大量出血紧急状态下,胃镜检查无法平安进行或因积血影响视野而无法判断出血灶,此时行选择性肠系膜动脉造影可能发现出血部位,并进行栓塞治疗。

一般主张在出血停止