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糖尿病性视网膜病变
眼科二病区
郜明莉
概述
糖尿病性视网膜病变(DR)是糖尿病性微血管病变中最重要的表现,是一种具有特异性改变的眼底病变,是糖尿病的严重并发证之一。
病因
糖尿病患者主要是胰岛素代谢异常,引起眼组织、神经及血管微糖尿病性视网膜病变
眼科二病区
郜明莉
概述
糖尿病性视网膜病变(DR)是糖尿病性微血管病变中最重要的表现,是一种具有特异性改变的眼底病变,是糖尿病的严重并发证之一。
病因
糖尿病患者主要是胰岛素代谢异常,引起眼组织、神经及血管微循环改变,造成眼的营养和视功能的损坏。微血管是指介于微小动脉和微小静脉之间,是组织和血液进行物质交换的场所。由于糖尿病患者血液成分的改变而引起血管内皮细胞功能异常,使血-视网膜屏障受损。视网膜毛细血管内皮细胞色素上皮细胞间的联合被破坏,造成小血管的渗漏。糖尿病患者微血管病变主要发生在视网膜及肾脏,是致盲、肾功能衰竭及死亡的主要原因。
临床分期
临床上根据是否出现视网膜新生血管为标志,将没有视网膜新生血管形成的糖尿病性视网膜病变称为非增殖性糖尿病性视网膜病变(NPDR)(或称单纯型或背景型),而将有视网膜新生血管形成的糖尿病性视网膜病变称为增殖性糖尿病性视网膜病变(PDR)。
临床分期
非增生期(背景期、单纯型)
1期以后极部为中心,出现微血管瘤和小出血点
2期出现黄白色硬性渗出及出血斑
3期出现白色棉絮样斑和出血斑
增生期(增生型)
4期眼底新生血管或并有玻璃体出血
5期眼底新生血管及纤维增生
6期眼底新生血管及纤维增生,牵拉视网膜脱离
临床表现

为DR最早期的改变,患者此时视力可正常或有轻度下降。
常发生在黄斑周围或分布在视网膜后极部,随着病情的发展微血管瘤数量增多。可成簇出现,如果数量少检眼镜不易发现。
临床表现

糖尿病可导致毛细血管细胞减少和内皮细胞及其基膜受损,,使视网膜水肿和硬性渗出形成,水肿也可来自微血管瘤特别是成簇的微血管瘤.
IRMA
临床表现

动脉可变细,静脉充盈,呈串珠样改变(VB),说明病变的严重性。小血管和毛细血管扩张,最后闭塞形成无灌注区。
静脉改变
临床表现

小的新生血管芽检眼镜很难发现,作荧光造影可见新生血管芽呈现强荧光,晚期有荧光素渗漏。大的新生血管荧光造影早期可呈现海团扇状或车轮状。造影晚期新生血管产生大量荧光素渗漏,甚至可进入玻璃体内。新生血管可单独存在或簇成几团或10几团新生血管连成片。
治疗

冷凝主要用于不适合做光凝治疗的患者或光凝治疗的补充疗法,如患者有屈光间质混浊或视网膜周边部病变光凝无法治疗。
治疗

对于糖尿病性视网膜病变,玻璃体切割术的基本适应证是玻璃体出血及严重的增殖性病变。一般认为,广泛玻璃体出血3个月以上不能自发吸收者需行玻璃体切割术。
患者病情
床号:24
姓名:杨新玲
性别:女
年龄:51岁
诊断:双眼糖尿病视网膜病变、2型糖尿病
现病史
患者2年前无明显诱因自觉右眼逐渐视物模糊,无眼红、眼痛、头晕、头痛伴随病史,患者曾于“当地医院”诊断为“双眼糖尿病视网膜病变”给予药物治疗,效果欠佳,今至我院诊治,查眼底见,双眼牵拉性视网膜脱离,玻璃体混浊,行B超检查示:双眼牵拉性改变、玻璃体混浊、玻璃体机化物形成。门诊以“双眼糖尿病视网膜病变、糖尿病”为诊断收入院手术治疗。患者自发病来,神志清,精神好,睡眠好,大小便正常,体重无明显改变。
既往史
糖尿病史,患病时间15年,服用二甲双胍药物,血糖控制
满意,患高血压1年,于2015年前开始服用降压药,苯磺
酸氨氯地平片,规律服药,血压控制可。无肝炎、结核、
疟疾病史,预防接种史不详,无手术、外伤、输血史、献
血史,无食物、药物过敏史。
查体
入院查体
℃,P88次/分,R22次/分,P160/96mmHg发育良好,营养中等,正常面容,自主体位,步入病房,神志清楚,查体合作。
专科检查
眼科检查:
视力:右眼HM/20cm,左眼HM/20cm。
眼压:,
眼底:双眼结膜无充血,角膜透明,前房清,晶状体混浊,玻璃体混浊、积血及增生,右侧眼底未窥及。左侧后部及下方不能窥及,上方外围可窥及并可见光凝改变。
辅助检查
%(4-)
(11-17)
胸片示:双肺纹理增多
B超示:双眼玻璃体混浊、机化物形成、牵拉改变
眼底照相示:双眼玻璃体混浊
术前用药
内分泌科
二甲双胍肠溶胶囊(君力达)
苯磺酸氨氯地平片(络活喜)
眼科
左氧氟沙星眼水(可乐必妥)