二级综合医院等级评审标准与细则.doc

广东省医院等级评审一票否决条款
否
决
条
款
内容
检查结果
检查方法
1、出卖、转让或出租《医疗机构执业许可证》,外包、出租科室,违规开展合作项目;
有□无□
查阅医院、卫生行政部门、卫生监督部门和相关部门提供的资料或群众举报情况经查实;
2、未按时完成《医疗机构执业许可证》校验;
有□无□
3、使用2名以上非卫生技术人员从事诊疗活动;
有□无□
4、未经技术准入擅自开展相关医疗技术临床应用的;
有□无□
5、医院编制床位数和实际开放床位数达到卫生部规定二级医院床位数标准;
达到□未达到□
查阅文件资料;
6、医院内部发生重大安全事件造成恶劣影响;
有□无□
查阅卫生行政部门、医院及其他相关部门关于医院重大事件的记录;
7、发生重大医疗安全事故不按规定上报,故意瞒报;
有□无□
8、严重违反国家财务规定,发生违纪、违法事件,造成恶劣影响;
有□无□
查阅医院、卫生行政部门和物价主管部门提供的资料或群众举报情况经查实;
9、帮扶乡镇卫生院、社区卫生服务机构少于2家;
完成□未完成□
查阅医院帮扶记录,了解受援医院情况;卫生行政部门提供的资料;
10、无故不接受突发公共卫生事件和重大灾害事故紧急救治任务;
有□无□
11、未按规定上报医院数据、资料
有□无□
12、医院评审资料及评审过程中发现弄虚作假行为。
有□无□
查对资料。
备注:被一票否决的医疗机构,整改3个月后可重新提交评审申请。
广东省医院评审标准与评价细则(二级综合医院)
(168分)

项目内容
评审标准
分值
检查方法
判定结果
扣分
得分
扣分
原因
(一) 科室设置(10分)
:设办公室、医务科、质控科、院感科、门诊办、护理部、人事科、财务科、总务科、信息科等。
3
查人事资料和职工花名册。
,每缺一科扣1分。 ,。



: 一级临床科室: 急诊科、内科、外科、妇产科、儿科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、中医科、麻醉科、皮肤科、感染科、重症医学科、预防保健科。二级临床科室: 内科:应有4个以上专利,设消化、心血管、呼吸、血液等。
外科:应设3个以上专利,设普外、泌尿外科、骨科等。妇产科:设妇科、产科。儿科:设儿内科、新生儿科。
3
同上
一级科室每缺一科扣1分;。



:全院应有3个以上重点专科,每个重点专科具有20张以上床位数和必要的医疗设备。

同上
每缺一个重点专科扣1分;。



:设药剂科、检验科、输血科(血库)、病理科、影像科、理疗(可与康复科合设)、手术室、消毒供应室、内窥镜室、营养科、超声、心电图等。
2
同上
。



:图书馆(室)、病案统计室。

同上
。



项目内容
评审标准
分值
检查方法
判定结果
扣分
得分
扣分
原因
(二) 人力资源(20分)
。
1
查资料。
超过10%,超过20%不得分。



≥1:-,与病床护士之比≥1:。
4
听汇报、查资料。了解:人员编制、人员学历、资历、专业年限、技术职务、职称任命。
;



%,护理人员占卫技人员的50%。(不含非护理岗位上有护理职称的人员)
4
同上
卫生技术人员比例每低一个百分点分点扣2分;护理人员比例每低1个百分点扣2分。



、科主任必须是副主任医师或以上医师担任;二级科室主任应是主治以上医师担任。加强重点学科建设和人才培养,有学科带头人选拔与激励机制。
3
查看相关文件、证书。
一级科室、重点科室主任不是副主任医师以上一科扣1分;二级科室主任不是主治医师以上一科扣1分;无学科带头人选拨和激励机制扣1分。



。
2
查资料了解卫生技术人员梯队建设情况。抽查2一3个科室了解各类卫技人员的结构比例是否合理,形成梯队。原则上要求:高级、中级、初级医师结构比例合理结构。
各类卫技人员结构比例不合理扣1分。



。
2
查医