孕产妇妊娠风险筛查表.docx

孕产妇妊娠风险筛查表
项 目
≥35或≤18岁
筛查阳性内容
基本情况
异常妊娠及分娩史
妇产科疾病及手术史
家族史
既往疾病及手术史
≤145cm,或关于生育可能有影响的躯体残疾

项 目
≥35或≤18岁
筛查阳性内容
基本情况
异常妊娠及分娩史
妇产科疾病及手术史
家族史
既往疾病及手术史
≤145cm,或关于生育可能有影响的躯体残疾
(BMI)>25或<

生育间隔<18月或>5年
剖宫产史
不孕史
不良孕产史(各类流产≥3次、早产史、围产儿死亡史、出生缺陷、
异位妊娠史、滋养细胞疾病史、既往妊娠并且发症及合并且症史)
本次妊娠异常情况(如多胎妊娠、扶助生殖妊娠等)
生殖道畸形
子宫肌瘤或卵巢囊肿≥5cm
阴道及宫颈锥切手术史
宫/腹腔镜手术史
瘢痕子宫(如子宫肌瘤挖除术后、子宫肌腺瘤挖除术后、子宫整形
术后、宫角妊娠后、子宫穿孔史等)
附件恶性肿瘤手术史
高血压家族史且孕妇目前血压≥140/90mmHg
糖尿病(直系亲属)
凝血因子缺乏
严重的遗传性疾病(如遗传性高脂血症、血友病、地中海贫血等)
各种重要脏器疾病史
恶性肿瘤病史
其他特殊、重大手术史、药物过敏史
<110g/L
≤100×109/L
梅毒筛查阳性
HIV筛查阳性
乙肝筛查阳性
清洁中段尿常规异常(如蛋白、管型、红细胞、白细胞)持续两次
扶助检查* 以上
尿糖阳性且空腹血糖异常(妊娠24周前≥;妊娠24周起≥)
血清铁蛋白<20μg/L
肝功能异常
肾功能异常
其他扶助检查异常
项 目 筛查阳性内容
提示心血管系统及呼吸系统疾病:
心悸、胸闷、胸痛或背部牵涉痛、气促、夜间不能平卧
哮喘及哮喘史、咳嗽、咯血等
长期低热、消瘦、盗汗
心肺听诊异常;
高血压BP≥140/90mmHg
心脏病史、心衰史、心脏手术史
胸廓畸形
提示消化系统疾病:
严重纳差、乏力、剧吐
上腹疼痛,肝脾肿大
皮肤巩膜黄染
便血
提示泌尿系统疾病:
眼睑浮肿、少尿、蛋白尿、血尿、管型尿
慢性肾炎、肾病史
需要关切的表现特征及病史
提示血液系统疾病:
牙龈出血、鼻衄
出血不凝、全身多处瘀点瘀斑
血小板减少、再障等血液病史
提示内分泌及免疫系统疾病:
多饮、多尿、多食
烦渴、心悸、烦躁、多汗
鲜明关节酸痛、脸部蝶形或盘形红斑、不明原因高热
口干(无唾液)、眼干(眼内有磨擦异物感或无泪)等
提示性传递疾病:
外生殖器溃疡、赘生物或水泡
阴道或尿道流脓
性病史
提示精神神经系统疾病:
言语交流困难、智力障碍、精神抑郁、精神躁狂
反复出现头痛、恶心、呕吐
癫痫史
不明原因晕厥史
其他
吸毒史
备注:带*的项目为建议项目,由筛查机构根据自身医疗保健服务水平提供。
孕产妇妊娠风险评估表
评估分级
绿色
(低风险)
孕产妇相关情况
孕妇基本情况良好,未发现妊娠合并且症、并且发症。
基本情况
≥35岁或≤18岁
>2