克罗恩病临床路径.docx

精选文档
精选文档
精选文档
克罗恩病临床路径
2016年版)
一、克罗恩病临床路径标准住院流程
(一)合用对象。
第一诊断为克罗恩病(CD)(ICD-10:K50)。
(二)诊断依照。
依据《炎症性肠病诊断与治疗的共识建议精选文档
精选文档
精选文档
克罗恩病临床路径
2016年版)
一、克罗恩病临床路径标准住院流程
(一)合用对象。
第一诊断为克罗恩病(CD)(ICD-10:K50)。
(二)诊断依照。
依据《炎症性肠病诊断与治疗的共识建议》(中华医学
会消化病学分会炎症性肠病协作组,2012年,广州)
:包含消化道表现、浑身性表现、肠表面现
及并发症。消化道表现主要有腹泻和腹痛,可有血便;浑身
性表现主要有体重减少、发热、食欲不振、疲惫、贫血等,
并发症常有的有瘘管、腹腔脓肿、肠狭小和阻塞、肛周病变
(肛周脓肿、肛周瘘管、皮赘、肛裂等),较少见的有消化
道大出血、急性穿孔,病程长辈可发生癌变。
:
(1)结肠镜检查:结肠镜检查和活检应列为CD诊断
精选文档
精选文档
精选文档
的惯例首选检查,镜检应达末段回肠。镜下一般表现为节段
性、非对称性的各种粘膜炎症表现,此中具特色性的内镜表
现为非连续性病变、纵行溃疡和卵石样外观。
2)小肠胶囊内镜检查:主要合用于疑诊CD但结肠镜及小肠放射影像学检查阴性者
3)小肠镜检查:合用于其余检查(如SBCE或放射影像学)发现小肠病变或尽管上述检查阴性而临床高度思疑
小肠病变,需进行确认及鉴识者;或已确诊CD需要BAE
检查以指导或进行治疗者。小肠镜下CD病变特色与结肠镜
所见同样。
4)胃镜检查:少部分CD病变可累及食管、胃和十二指肠,但一般极少独自累及。

(1)CT或磁共振肠道显像:活动期CD典型的CT表
现为肠壁显然增厚(>4mm);肠粘膜显然增强伴有肠壁分层
改变,粘膜内环和浆膜外环显然增强,呈“靶症”或“双晕
精选文档
精选文档
精选文档
征”;肠系膜血管增加、扩大、歪曲,呈“木梳征”;相
精选文档
精选文档
精选文档
应系膜脂肪密度增高、模糊;肠系膜淋奉承肿大等。
2)钡剂灌肠及小肠钡剂造影:所见为多发性、跳跃性病变,病变处见裂隙状溃疡、卵石样改变、假息肉、肠腔狭小、僵直,可见瘘管。
3)腹部超声检查:对发现瘘管、脓肿和炎性包块拥有一定价值。

学改变有:
1)固有膜炎症细胞呈局灶性不连续浸润;
2)裂隙状溃疡;
3)阿弗他溃疡;
4)隐窝结构异样,腺体增生,个别隐窝脓肿,黏液分泌减少不显然,可见幽门腺化生或潘氏细胞化生;
5)非干酪样坏死性肉芽肿;
6)以淋巴细胞和浆细胞为主的慢性炎症细胞浸润,以固有膜底部和粘膜基层为重,常有淋巴滤泡形成;
精选文档
精选文档
精选文档
(7)粘膜下淋巴管扩大;
精选文档
精选文档
精选文档
(8)神经节细胞增生和(或)神经节四周炎。
:可见肉眼及组织学上CD上
述特色。
在清除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、肠结
核等传染性结肠炎及溃疡性结肠炎、缺血性结肠炎、放射性
结肠炎等疾病的基础上,可按以下标准诊断:
(1)具备上述临床表现者可临床疑诊,安排进一步检
查;
(2)同时具备上述结肠镜或小肠镜(病变限制在小肠者)
特色以及影像学(CTE或MRE,无条件者采纳小肠钡剂造影)
特色者,可临床拟诊;
3)如再加上活检提示CD的特色性改变且能清除肠结核,可作出临床诊断;
4)若有手术切除标本(包含切除肠段及病变周边淋奉承),可依据标准作出病理确诊;
5)对无病理确诊的初诊病例,随访6~12个月以上,
依据对治疗反应及病情变化判断,吻合CD自然病程者,可
精选文档
精选文档
精选文档
作出临床确诊。如与肠结核混淆不清但偏向于肠结核者应按
肠结核作诊断性治疗8~12周,再行鉴识。
疾病活动性评估:临床上用克罗恩病活动指数(CDAI)
评估疾病活动性的严重程度以及进行疗效议论。
简化CDAI计算法
项目
分数
一般状况
0:优异;1:稍差;2:差;3:不
良;4:极差
腹痛
0:无;1:轻;2:中;3:重
腹泻
稀便每天1
次记1分
腹块
0:无;1:可疑;2:确立;3:伴触
痛
陪伴疾病(关节痛、虹膜炎、结
节性红斑、
每种症状记
1分
坏疽性脓皮病、阿弗他溃疡、裂
沟、新瘘管及脓肿等)
注:<4分为缓解期;5~8分为中度活动期;≥9分为重度活动期
(三)治疗方案的选择。
依据《炎症性肠病诊断与治疗的共识建议》(中华医学