正确使用呼吸机课件.ppt

正确使用呼吸机
Things“I”wishIknewwhenIwasanIntern
AmitGupta,MD
InternalMedicine
NorthMississippiMedicalCenter
机械通气
插管和通气的指针正确使用呼吸机
Things“I”wishIknewwhenIwasanIntern
AmitGupta,MD
InternalMedicine
NorthMississippiMedicalCenter
机械通气
插管和通气的指针
机械通气的原则
辅助通气的类型
呼吸机并发症
脱机
问题处理
动脉血气
插管和通气的指针
:紧急或选择
2.“Actofweakness?”

?
机械通气的目的
改善肺内气体交换
纠正低氧血症,急性呼吸性酸中毒
缓解呼吸窘迫
减少氧耗和呼吸肌疲劳
改变压力-容量关系


促进肺和气道的恢复
防止并发症
通气标准
呼吸机参数
通常通气
肺保护通气
InflationV吸气量
10-15ml/kg
5-10ml/kg
吸气末压
PeakPr峰值压<50cmH2O
PlateauPr平台压<35
PEEP呼气末正压
必需时保证FiO2<
5-15cmH2O
ABG血气
正常,-
允许性高碳酸血症,-
可监测的肺参数
气道近端压力(吸气末压,end-inspiratory)

对抗肺和胸壁的回缩力+气道阻力
作用:吸气容积

在吸气末阻塞呼出道的压力=对抗肺和胸壁的回缩力
作用:对抗弹性阻力
气道压力的应用
Pk升高PI不变
气管导管阻塞
分泌物阻塞气道
急性支气管痉挛
Rx:吸痰或气管扩张剂
顺应性Compliance
静态肺顺应性(Cstat):Cstat=Vt/Pl
肺和胸壁的扩张性
正常值:50-80ml/cmH2O
对肺病患者进行疾病严重程度的估计。
动态肺顺应性Cdyn:Cdyn:Vt/Pk
应减去PEEP
测量
用呼气潮气容量计算
辅助通气模式
A/C辅助控制模式
IMV间歇指令通气
PCV压力控制通气
PSV压力支持通气
呼气末正压通气
CPAP持续气道正压通气
A/C辅助控制模式
容量控制肺吸气
患者能触发每次机械呼吸,或呼吸机控制
按预设呼吸频率提供机械呼吸
保持吸呼比(I:E)在1:2到1:,将使肺吸气时间缩短并提高保持吸呼比(I:E)
I:E<1:2可能导致过度通气byairtrapping
在ACV时膈肌持续收缩会增加呼吸做工
间歇指令通气
缺点:
提高呼吸做功:
自主呼吸时可能出现高的环路阻力
解决:增加压力支持
CO心输出量变化:
心室灌注减少,CO减少
心室后负荷减少,CO增高
左室功能不全的患者变化更显著
IMV与A/CV比较
如下情况需选择IMV模式:
呼吸频率快并有碱中毒和过度充气
如下情况需选择ACV模式:
呼吸肌无力和左室功能不全
PCV压力控制通气
定压通气,全由呼吸机控制
肺吸气过程中吸气流速呈指数减少
(有利点)减少PK峰值压力,改善气体交换
(不利点)肺功能参数变化可引起吸气容量的变化
适于神经肌肉疾病和肺功能正常者
反比通气
PCV(压力控制通气)基础上吸气时间延长
吸气流速减慢
I:E(吸呼比)2:1
(有利点):防止肺泡破裂
(不利点):过度充气,产生内源性PEEP,心输出量减少
作用:ARDS合并难治性低氧血症,或高碳酸血症。可降低死亡率
呼气末正压通气
呼气末肺泡内压大于大气压:PEEP
外源性PEEP
内源性PEEP或称自动产生的PEEP
呼气末正压通气
外源性PEEP
在呼吸机环路的呼出管有压力限制阀
作用:防止呼吸末肺泡萎陷,并免于使肺泡破裂
减少肺内分流,改善气体交换并提高肺顺应性,减低(吸入氧浓度),减少氧中毒的机会
呼气末正压通气
心功能影响:
不同水平的PEEP,会显著减少心脏灌注和心输出量(Q)
PEEP会增加胸内压力
氧输送量Do2:
Do2=
全身O2的输送可以因为对心输出量的影响而不同
呼气末正压通气
最佳PEEP:根据心输出量CO调整
另外可根据:VOS(静脉血氧饱和度)
如应用PEEP后,VOS降低=意味该PEEP会引起CO减少
对大多数应用PEEP的患者可行Swan-Ganz导管(漂浮导管)检测
呼气末正压通气
临床用途:
防止FiO2过高引起氧中毒(ARDS,非肺炎患者)
低容量通气
阻塞性肺疾病(应使外源性PEEP=隐性PEEP)