2007ARDS指南.ppt

2007中国ALI/ARDS治疗指南
华中科技大学同济医学院附属
同济医院危重医学科
李永胜
概念
ALI/ARDS是在严重感染、
休克、创伤及烧伤等非心源性疾病过程中,肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤造成弥漫性肺间质及肺泡水肿,导致的急性低氧性呼吸功能不全或衰竭。
以肺容积减少、肺顺应性降低、严重的通气/血流比例失调为病理生理特征,临床上表现为进行性低氧血症和呼吸窘迫,肺部影像学上表现为非均一性的渗出性病变。
指南背景
全世界对ARDS的认知和治疗状况不容乐观
2005年的研究显示,ALI/ARDS发病率分别在每
年79/10万和59/10万。
严重感染时ALI/ARDS患病率可高达25%-50%,
大量输血可达40%,多发性创伤达到11%-25%,
而严重误吸时,患病率也可达9%-26%。
国际荟萃分析显示,ARDS患者的病死率在50%左
右。中国上海市15家成人ICU2001年3月至2002年3
%。
病理机制
肺泡上皮和肺毛细血管内皮通透性增加所致的
非心源性肺水肿。
肺泡水肿、肺泡塌陷导致严重通气/血流比例失
调,特别是肺内分流明显增加,从而产生严重
的低氧血症。
大量炎性介质,如炎症性细胞因子、过氧化
物、白三烯、蛋白酶、血小板活化因子等,参
与了肺损伤过程。
病理改变
正常肺
ARDS肺
诊断标准
急性起病;
氧合指数(PaO2/FiO2)≤200mmHg[不管呼
气末正压(PEEP)水平];
正位X线胸片显示双肺均有斑片状阴影;
肺动脉嵌顿压≤18mmHg,或无左心房压力增
高的临床证据。如PaO2/FiO2≤300mmHg且满
足上述其他标准,则诊断为ALI。
沿用1994年欧美联席会议提出的诊断标准:
指南概要
推荐意见1
积极控制原发病是遏制ALI/ARDS发展的必要措施(推荐级别:E级)