多囊卵巢综合征课件.ppt

多囊卵巢综合征(polycysticovariansyndrome,PCOS)
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[病理]:双侧卵巢增大,表面光滑,色灰发亮,白膜增厚硬化,包膜下隐约可见许多直径<1cm的囊性卵泡。:表现为单纯雌激素影响。
多囊卵巢综合征(polycysticovariansyndrome,PCOS)
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[病理]:双侧卵巢增大,表面光滑,色灰发亮,白膜增厚硬化,包膜下隐约可见许多直径<1cm的囊性卵泡。:表现为单纯雌激素影响。
[病理生理]:主要是雄烯二酮和睾酮增多,尤其游离睾酮增加;过多的雌激素主要是雌酮(E1)增高,雌二醇(E2)处于卵泡期水平。%的PCOS出现高催乳激素血症。(insulinresistance):
[临床表现]:闭经、月经稀发或月经过少:阴毛分布常呈男性型,油脂性皮肤及痤疮,四肢体毛较浓密。:对称性,部分患者发生。,包膜增厚,每个卵巢有超过6个以上<1cm的小卵泡沿卵巢皮质呈车轮状排列。
[内分泌特征],性激素结合球蛋白(SHBG)减少:(1)LH升高(2)FSH低(3)LH/FSH>2—3
[诊断],即使没有扪及增大的卵巢,也应怀疑PCOS。,可行下列辅助检查。(1)基础体温测定:单相(2)B型超声检查(3)诊断性刮宫:月经前数日或月经来潮6小时内行诊断性刮宫,子宫内膜呈增生期或增生过长,无分泌期变化。未婚者不宜此检查。(4)腹腔镜:可同时取卵巢组织活检。
[诊断](5)激素测定1)血清FSH值偏低,LH值升高,LH/FSH>2—3。2)血清睾酮、双氢睾酮、雄烯二酮浓度增高,睾酮水平通常不超过正常范围上限2倍3)尿17-酮皮质类固醇正常或轻度升高4)血清雌激素:正常值或稍增高,水平恒定,无周期性变化,El/E2>1。
5)其他检查:PCOS尤其肥胖患者,应测定空腹血糖及口服葡萄糖耐量试验(OGTF),有条件单位则测定空腹胰岛素水平(正常<20t~mt)及葡萄糖负荷后血清胰岛素最高浓度(正常<150PS/血)。
[鉴别诊断]:-,临床和内分泌征象与PCOS相仿但更严重。:睾酮值>,男性化肿瘤多为单侧性、实性肿瘤,进行性增大,可作B超、CT或MRI定位。
[鉴别诊断]:血清DHEA-S>,应与肾上腺皮质增生或肿瘤鉴别。
[治疗]、高脂饮食以减轻体重,体重下降10ks可减少胰岛素水平40%,%,并有可能恢复排卵。
[治疗](1)抗雄激素1)口服避孕药2)醋酸环内孕酮(cyproteroneacetate,CPA):达英-35(diane-35),每片含CPA2mg、炔雌醇(EE)35pg,作周期疗法,即于出血第5日起,每日口服1片,连续21日,停药7日后重复用药,共3-6个月。可对抗雄激素过多症状,且能调整月经周期
[治疗]3)螺内酯(spironolaetone):50-200mg/d,治疗多毛需要用药6-9个月4)促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa):长效制剂,有诺雷德、达菲林、易那通等,每四周肌注/皮下注射一支,疗程3-6个月。
[治疗]5)糖皮质类固醇:适用雄激素过多为肾上腺来源或混合性来源者。
[治疗](2)诱发排卵:1)氯米酚2)FSH-HCG3)HMG-HCG
[治疗](1)腹腔镜手术电凝或激光打孔:每侧卵巢打孔4个为宜,既能获得90%排卵率和70%妊娠率,又能减少粘连形成。目前多用此法。(2)卵巢楔形切除术:将双侧卵巢楔形切除1/3组织。以往多用此法,