混合痔护理查房.ppt

主讲人:??学习目的床号:29姓名:项小敏住院号:201500836患者20年前无诱因出现肛门肿物脱出,便后常伴坠胀感及异物感,偶尔便后带鲜红色血,平时大便稀软,一日一次,排便困难,无腹痛腹泻及粘液脓血病。使用各种外用药马应龙软膏等,效果不佳,门诊以“混合痔”收入院。患者发病以来,精神、食欲、睡眠一般,大便同上,小编正常。体力体重无明显改变。入院查体的:体温:℃,脉搏:70次/分,呼吸:20次/分,血压:120/71mmHg。既往史:有胃萎缩病史,否认手术外伤及药物过敏史;否认传染病史及家族病史。是指处在同一部位的直肠齿线上下静脉丛同时曲张、扩大、充血,相互沟通吻合,括约肌间沟消失。齿线上方的痔核表面为直肠粘膜,齿线下方的痔表面为肛管皮肤覆盖,也即俗称的内痔部分与外痔部分所形成的一个整体,则称为混合痔。:大便时带血或射血,血色鲜红,不与粪便相混。:肛门有下坠或异物感,大便时用力内痔部分极易脱出。:由于内痔经常脱垂于肛门外,粘膜受到刺激,粘液分泌大量增加,可致肛周皮肤潮湿不清、瘙痒发炎或湿疹。1、便血及肛门部肿物,可有肛门坠涨、异物感或疼痛。2、可伴有局部分泌物或瘙痒。3、肛管内齿线上下同一方位出现肿物齿线下可为赘皮,亦可为静脉曲张。诊断依据1、混合痔与直肠癌:直肠癌便血多为暗红色血液或骸液脓血便,常伴大便次数增多及性状改变,活检做病理检查可明确诊断。2、混合痔与肛裂:肛门排便时有疼痛感,便后持续肛门疼痛,疼痛时间可持续数小时甚至整天。肛检时多数可以在肛管正前、正后方见肛管皮肤裂口,有压痛。3、混合痔与肛乳头肥大、直肠息肉:肛乳头表面被覆皮肤,较硬,表面色灰白,有痛觉,不易出血。直肠息肉表面被覆黏膜,常有蒂,色暗红,易出血。4、混合痔与直肠脱垂:直肠脱垂全程脱垂可长达10厘米,表面光滑,黏膜肿胀充血,摩擦后易出血。(1)以外痔性质来分①炎性混合痔;②血栓性混合痔;③结缔组织性混合痔;④静脉曲张性混合痔。临床上以后两者居多。(2)以数目来分①单纯性混合痔;②多发性混合痔;③环状混合痔;④复杂性混合痔。分类:疼痛:与疾病的类型有关 便秘:与肛周疼痛惧怕解便有关知识缺乏::手术当日不宜排便,以免引起创口出血或痣核脱出。术后一般24小时后方可解第1次大便,嘱患者每日排便1次,尽可能在每日早餐后排便,因早餐后易引起胃-结肠反射,时间为2~3分钟为宜,坐式排便为好,这样方可建立定时排便的习惯。排便时注意力要集中,不要看书报、抽烟。