诺和龙：诺和龙在糖尿病心脑血管方面的作用.ppt

诺和龙:诺和龙在糖尿病心脑血管方面的作用
第一页,共33页。
2008年流调:DM患病率(>20y)
Date
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第二页,共33页。
糖尿病并发心血管疾病的比例
高达80%2型糖尿病患者并发心血管疾病
摘自Laaks诺和龙:诺和龙在糖尿病心脑血管方面的作用
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2008年流调:DM患病率(>20y)
Date
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第二页,共33页。
糖尿病并发心血管疾病的比例
高达80%2型糖尿病患者并发心血管疾病
摘自LaaksoM,LehtoSDiabetesRev1997;5:294-315.
80%
Date
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第三页,共33页。
几大循证医学的启示:尽早强化减少糖尿病大血管病变
基线特征
强化降糖结果
年龄
病程
既往CV事件
UKPDS
53
初诊
降低大血管及微血管事件发生率
ADVANCE
66
8年
大血管病变32%
减少微血管事件,但未减少大血管事件
VADT
60

高血压72%,大血管病变40%
未减少心血管事件
ACCORD
62
10年
大血管病变35%
未减少心血管事件
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第四页,共33页。
糖尿病治疗的药物包括:
口服降糖药物
磺脲类胰岛素促泌剂
非磺脲类胰岛素促泌剂:瑞格列奈等
双胍类:二甲双胍
噻唑烷二酮类:罗格列酮等
a糖苷酶抑制剂:阿卡波糖等
胰岛素
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Slideno*
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口服降糖药物心血管死亡风险评价
----来自丹麦的全国性研究
2009年ADA
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研究背景
现有研究大多比较各药物的降糖效力,而其对心血管死亡的长期作用尚不太清楚;
UKPDS研究发现二甲双胍可降低心血管死亡风险;
阿卡波糖降低心血管死亡风险?(stop-NIDDM);
磺脲类?
瑞格列奈?
!罗格列酮被FDA列为黑框警告药物-可能增加心血管死亡风险。
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研究目的
评价下列药物单药治疗的相关心血管死亡风险
二甲双胍
磺脲类
格列美脲
格列吡嗪
格列奇特
格列苯脲
甲苯磺丁脲
阿卡波糖
瑞格列奈
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入选人群
(年龄大于20岁)
最大随访时间达9年
数据来自全国性居民管理机构
丹麦公民注册系统
丹麦患者登记
丹麦死亡原因登记
丹麦处方药物登记
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统计方法
时间依赖的多变量比例风险分析:
校正多项因素
年龄
性别
随访年数
复合发病率
社会经济水平
心血管药物治疗(阿司匹林,降脂药,B受体阻断剂,钙拮抗剂,RAS阻断剂,其它降压药物)
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研究结果
总人群数
4,096,777
起始使用降糖药物患者
120,063(%)
无心梗病史
110,913(%)
有心梗病史
(%)
心血管死亡
6,500(%)
心血管死亡
1,501(%)
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心血管死亡分析(校正年龄性别)
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结论
与二甲双胍单药治疗相比,下列药物与心血管死亡风险增加相关:
格列美脲
格列苯脲
格列吡嗪
甲苯磺丁脲
格列奇特、阿卡波糖和瑞格列奈优于其它药物的单药治疗,瑞格列奈有减少心血管死亡风险的倾向
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诺和龙为什么不增加心血管的死亡风险,甚至有减少的倾向
原因???
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Slideno*
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SUR1/
胰岛β细胞
SUR2A/
心脏
SUR2B/
血管平滑肌
磺脲类受体存在的部位