躯体感觉障碍与瘫痪.ppt

躯体感觉障碍与瘫痪
第一页,共36页。
感觉sense***
感觉sense***:是各种形式的刺激作用于感受器在人脑中的反映。
一般感觉包括浅感觉(痛、温度觉和触觉)、深感觉(运、位置觉和振动觉)、复合觉或皮质觉(实体觉、图形觉、躯体感觉障碍与瘫痪
第一页,共36页。
感觉sense***
感觉sense***:是各种形式的刺激作用于感受器在人脑中的反映。
一般感觉包括浅感觉(痛、温度觉和触觉)、深感觉(运、位置觉和振动觉)、复合觉或皮质觉(实体觉、图形觉、两点辨别觉、皮肤定位觉和重量觉等)。
特殊感觉如嗅觉、视觉、味觉和听觉。
第二页,共36页。
解剖学基础
第三页,共36页。
痛、温觉和粗略触觉传导通路***
躯干、四肢的痛、温觉和触觉传导路
感受器
脊神经
(周围突)
脊神经节
第1级神经元
后根、入脊髓上升1-2脊髓节段
中枢突
皮肤
后角固有核(Ⅰ、Ⅳ、Ⅴ层)
第2级神经元
第四页,共36页。
白质前连合交叉
脊髓丘脑侧束(痛温觉)脊髓丘脑前束(触觉)
经脊髓外侧索、延髓、脑桥、中脑
腹后外侧核
第3级神经元
丘脑上辐射
经内囊后肢
中央后回中、上部,
旁中央小叶后部
第五页,共36页。
损伤及表现:
①脊神经、脊神经节、后根损伤:
同侧分布区的节段性痛温觉障碍
②后角损伤:
同侧支配区下1~2节的节段性痛温觉障碍
③白质前连合损伤:
双侧对称性节段性痛温觉障碍
④脊髓外侧索损伤:
对侧损伤平面以下(下1~2节段)的痛温觉障碍
⑤脑干损伤累及脊髓丘脑束、腹后外侧核损伤:
对侧躯干及上、下肢痛温觉障碍。
⑥内囊损伤:
对侧半身痛温觉障碍
⑦大脑皮质损伤:
对侧相应支配区的感觉障碍
第六页,共36页。
深感觉传导通路***
感受器
肌、肌腱、骨膜、关节
皮肤的精细触觉
脊神经
(周围突)
脊神经节
第1级神经元
第七页,共36页。
内侧丘系交叉、内侧丘系
经延髓、脑桥、中脑
腹后外侧核
第3级神经元
丘脑上辐射
经内囊后肢
中央后回中、上部
旁中央小叶后部
第2级神经元
薄、楔束核
(中枢突)经脊髓后索
后根、薄、楔束
第八页,共36页。
损伤及其表现:
①脊神经、脊神经节、后根损伤:
同侧相应分布区的本体感觉及精细触觉障碍。
②延髓后索损伤:
同侧损伤平面以下的本体感觉、精细触觉障碍。
③延髓薄束核、楔束核损伤:
同侧半身本体感觉、精细触觉障碍。
④延髓内侧丘系交叉处损伤:
双侧上下肢及躯干本体感觉、精细触觉障碍。
⑤内侧丘系、腹后外侧核、内囊损伤:
对侧半身本体感觉、精细触觉障碍。
⑥大脑皮质损伤:
对侧相应支配区本体感觉、精细触觉障碍。
第九页,共36页。
分离性感觉障碍的解剖学基础***
深浅感觉传导通路均由三个向心的感觉神经元相连而成,Ⅱ级神经元纤维均交叉,但痛、温觉Ⅱ级神经元为脊髓后角细胞,换元后即交叉至对侧;深感觉、精细触觉纤维入脊髓后先在同侧脊髓后索上行至延髓的薄束核、楔束核,换元并交叉至对侧。二者传导径路的不同是分离性感觉障碍(即痛、温觉受损而触觉保留)的解剖学基础
第十页,共36页。
头面部痛、温、触觉传导路***
感受器
皮肤
粘膜
三叉神经
(周围突)
三叉神经节
第1级神经元
三叉神经根、三叉神经脊束
(中枢突)
三叉神经脑桥核、三叉神经脊束核
第2级神经元
第十一页,共36页。
三叉丘系
腹后内侧核
第3级神经元
丘脑上辐射
经内囊后肢
中央后回下部
第十二页,共36页。
损伤及表现:
①三叉神经、三叉神经节、三叉神经根、三叉神经脊束、三叉神经脊束核损伤:
同侧相应支配区的痛、温觉障碍
②三叉丘系、腹后内侧核、丘脑上辐射、内囊、中央后回下部损伤:
对侧头面部痛、温觉障碍
第十三页,共36页。
三叉神经周围性支配指眼支、上颌支、下颌支;核性支配是由于脊束核仅接受痛温觉纤维,口周纤维止于核上部,耳周纤维止于核下部,脊束核部分损害可产生面部洋葱皮样分离性感觉障碍
第十四页,共36页。
脊髓内感觉传导束排列顺序
后索内侧为来自躯体下部(腰骶)纤维(薄束),外侧为上部(颈胸)纤维(楔束)。脊髓丘脑束与之相反,外侧传导来自下部节段感觉,内侧传导上部节段感觉。这对髓内与髓外病变有定位意义。
第十五页,共36页。
感觉的节段性支配
皮节是每一脊髓后根(脊髓节段)支配的皮肤区域。有31个皮节,与神经根节段数相同。胸部皮节的节段性最明显,体表标志如乳头为T4,脐为T10,腹股沟为T12和L1。每一皮节均由3个神经根重叠支配,因而,脊髓损伤的上界应比感觉障碍平面高1个节段