乳腺超声弹性成像.ppt

乳腺超声弹性成像
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一、概述

高分辨率乳腺超声能够发现大量临床扪诊阴性和×射线检查阴性的微小病变,深受临床的欢迎。已经成为乳腺病变最最常用的一种检查技术。
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乳腺超声可乳腺超声弹性成像
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一、概述

高分辨率乳腺超声能够发现大量临床扪诊阴性和×射线检查阴性的微小病变,深受临床的欢迎。已经成为乳腺病变最最常用的一种检查技术。
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乳腺超声可分为以下几种类型:
(1)B型(灰阶超声):
优势:高分辨率,检出大量临床扪诊阴性和X射线检查阴性的乳腺病变;以病理为金标准,乳腺癌的检出率达99%。
局限性:定性困难,大约40%的病变难以判断良恶性。
(2)D型(多普勒血流成像):
恶性多为2-3级,良性0-2级,良恶性血流分级有明显交叉。触诊:病变硬度,与周围组织的粘连度,判断良恶性。
(3)E型(弹性成像):提供组织硬度信息的成像模式。
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下面为不同病理类型的良性病变和恶性病变的二维超声图像,分析后可发现,二维超声比较容易发现病变,但难以定性。
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■良性病变
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■恶性病变
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下表为8412例乳腺超声检查的报道以病理为金标准,乳腺二维超声对乳腺癌的检出率达到99%,但定性困难。
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超声诊断乳腺癌的诊断学评价:以病理为金标准,判断超声诊断的敏感度,特异度,准确度都很高,大于85%。,见下表。各项评价指标为:敏感度:%;特异度:%;准确度:%;阳性预测值:%;阴性预测值:%。
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触诊是最为常用、有效的临床检查方法,至今已沿用了几个世纪。然而,触诊是一种主观的判断,与检查者的经验有很大关系,缺乏客观的量化指标,且深部组织不易触及。
从工程学角度,触诊实际上是评价人体组织对抗变形的物理特性,这种特性称为弹性模量。弹性模量=应力/应变。
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二、超声弹性成像

超声弹性成像的概念:超声弹性成像又称组织应变成像,或E型超声,是一种提供组织硬度的成像模式,反应组织的生物力学特性,一种新维度的超声信息,为医生提供更多诊断信息,有助于病变定性诊断
关于超声弹性成像的英文名称,目前文献中有以下几种:Elastography(E模式)、ElasticityImaging(EI)、UltrasoundElastography(UE)、Real-timeTissueElastography(RTE)、StrainImaging应变成像、elasto-sonography/elasto-ultrasonography。
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超声弹性成像技术的发展见下图。
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不同的组织有不同的弹性模量,弹性模量的差异是弹性成像的生物学基础。手术标本的实验测试:乳腺脂肪、乳腺纤维化、非浸润性癌、浸润性癌(硬癌)弹性系数各不相同。脂肪组织→腺体组织→纤维化组织→非浸润性癌→浸润性导管癌,弹性系数
系数逐渐增大。乳腺癌的弹性模量比正常脂肪和腺体组织高5—20倍,恶性肿瘤的弹性模量比纤维腺瘤高2—3倍。见左图。
组织弹性系数的差别远远比声阻抗的差别大几个数量级,故可以发现B型图像上模糊不清的病变。右图为B型超声和E型超声的区别。其中绿色模块与周围组织声阻抗不同,B模式显示;黄色模块与周围组织声阻抗相似,B模式不显示;黄色模块与周围组织硬度不同,E模式清晰显示。
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下图可见,两种疾病二维成像图上非常相似,接近卵圆形,低回声,后方没有衰减,回声比较均匀,无法区分两种疾病。
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弹性成像超声可区分两种疾病,见下图。左侧病变为均匀绿色形变,表明组织比较软,为纤维腺瘤;右边病变基本上没有形变,为蓝色,表明病变比较硬,为浸润性导管癌。
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如果把性质不同的两种组织想象成两个小球,那么不同组织在受到一定压力的情况下,变形的程度各不相同,良性病变软,变形程度大;恶性病变硬,变形程度小。变形程度的信息编码成像即弹性成像。弹性成像的原理即生物体组织受到外力的作用产生变形,硬的病变变形小,软的病变变形大。在受到外力的过程中这种变形就产生位移,位移代表变形的程度,也就是组织的硬度。
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弹性成像过程中包括下面几个环节
(1)作用力Force:①外加:微小压力,低频振动;②内在:心脏搏动,血压变化,呼吸等。1%量级即可。
(2)应力stress:引起介质周期性微小位移,追踪