急性缺血性脑卒中诊治.pptx

急性缺血性脑卒中诊治
西电集团医院沙娟娟
流行病学
卒中已经成为我国居民的第一位死亡原因!
每年死于卒中患者约130万
每21秒就有一人死于卒中
每12秒钟就有一人发生卒中
每年新发卒中患者约270万
%的速度增加
占财政支出最高的医保慢病
《中国脑卒中防治报告(2015)》
《中国卒中流行报告》
死亡率
房颤抗凝率
高血压
降脂治疗率
高血压患病知晓率﹤40%
管理率﹤25%
%
%
欧洲84%
我国4%
诊治现状
发病率全球最高,缺血性卒中占到约70%
卒中诊治和预防面临严重的挑战—— 亟待开展卒中的规范诊治与防控
院前处理
急诊科处理
急性期
诊断治疗
Text
主要内容
患者突然出现以下症状应考虑脑卒中可能:
(1) 一侧肢体(伴或不伴面部)无力或麻木;
(2) 一侧面部麻木或口角歪斜;
(3) 说话不清或理解语言困难;
(4) 双眼向一侧凝视;
(5) 一侧或双眼视力丧失或模糊;
(6) 眩晕伴呕吐;
(7) 既往少见的严重头痛、呕吐;
(8) 意识障碍或抽搐。
对突然出现症状疑似脑卒中的患者,应进行简要评估和急救处理并尽快送往就近有条件的医院(Ⅰ级推荐,C级证据)。
院前处理
急诊科处理流程
对疑似患者依次快速诊断,尽可能在到达急诊室后60min内完成脑CT等基本评估并做出治疗决定(Ⅰ级推荐)。
溶栓评估
是否
卒中?
溶栓指征
缺血性?
出血性?
无溶栓
指征
病史采集(问诊、查体)
适应症、禁忌症
头颅CT或MRI
是否为脑卒中
脑卒中严重程度
是否为缺血性脑卒中
病因分型?
院内诊断流程
能否进行溶栓治疗
美国国立卫生院脑卒中量表
(NIHSS)
TOAST分型
(1级推荐)2、在溶栓等治疗前,应进行头颅平扫CT检查(1级推荐)3、根据上述规范的诊断流程进行诊断(1级推荐)
指南
推荐
?
1、脑CT或MRI;2、血糖、血脂肝肾功能和电解质;3、心电图和心肌缺血标志物;4、血常规、凝血;5、血氧饱和度
血管检查:颈动脉双功超声、TCD、MRA、CTA、DSA
---起病6h内者可酌情推后检查时间避免延误溶栓时机
1、毒理学筛查;2、血液酒精水平;3、妊娠试验;4、动脉血气分析(若怀疑缺氧)
5、腰穿(怀疑蛛网膜下腔出血而CT未显示或怀疑脑卒中继发于感染性疾病);6、脑电图(怀疑痫性发作);7、胸部X线检查
院内检查选择
选做
必做
急性缺血性卒中诊断标准
局灶神经功能缺损
过去对脑梗死与短暂性脑缺血发作(TIA)的鉴别主要是依赖症状、体征出现的时间,TIA一般会在短时间很快完全恢复,而脑梗死症状多为持续性。

目前国际上已经达成共识,即有神经影像学显示责任缺血病灶时,无论症状/体征持续时间长短都可诊断为脑梗死,但在无法得到影像学责任病灶证据时,仍以症状/体征
持续超过24H为时间界限
诊断脑梗死。但应注意
多数TIA患者症状不超过
-1H。溶栓患者的选
择应对照后面相应的适
应症和禁忌症进行。
急性起病
症状或体征持续时间不限(当影像学显示有责任缺血性病灶时),或持续24H以上(当缺乏影像学责任病灶时)
排除非血管性病因
脑CT/MRI排除脑出血
急性缺血性卒中的治疗