老年肺结核临床误诊分析.doc

老年肺结核临床误诊分析.doc老年肺结核临床误诊分析
【关键词】肺结核
肺结核发病率近年来呈上升趋势,在我国受结核菌感染人数达4亿之多,每年因结核病死亡人数达25万。由于老年人特殊体质的原因,老年人肺结核的患病率高于年轻人,因此老年肺结核已成为备受社会关注的公共卫生问题。由于其症状及其实验室的检查不典型,极易造成误诊,从而得不到及时治疗。现将我院1999年1月~2005年5月60例老年肺结核误诊情况分析如下。
1 临床资料
一般资料本组男41例,女19例,年龄62~82岁,平均年龄72岁。
临床表现多数患者发热、咳嗽、咳痰、气短、胸闷等呼吸道感染症状,少数以头痛、意识障碍、肢体活动障碍或消化道等为首发症状。咳嗽、咳痰38例,咳嗽伴喘息36例,单纯发热10例,发热伴咳嗽、咳痰12例,有低热、盗汗、乏力等结核中毒症状4例,无症状但体检发现肺部阴影3例。咳痰量:咳脓痰>200ml/日3例,100~200ml/日1例,<100ml/日22例,咳黄痰20例,咳血>1000ml/日1例,100~200ml/日2例;痰中带血5例,无痰10例,胸腔积液11例。
X线胸片表现病变在肺上叶21例,其中大片状阴影13例,块状阴影12例,块状阴影伴空洞1例,病变在中叶12例,其中片状阴影15例,块状阴影伴肺不张2例,病变部位在下11例,块状阴影8例,病变在一侧上下肺叶6例,其中片状阴影5例,块状阴影3例,肺门影增大5例,双肺纹理增强2例。
实验室检查血白细胞<10×109/L 25例,>10×109/L 32例。红细胞沉降率:正常34例,>30mm/小时16例,>100mm/小时7例。
纤维支气管镜检查有21例患者最后经纤维支气管镜检查,病变相应部位均见粘膜充血,出现糜烂5例,结节增生7例。活检病例检查显示:干酪样坏死2例,上皮样结节7例,慢性炎症6例,刷检21例均找到抗酸杆菌。
误诊疾病误诊为肺炎2例,肺癌7例,肺中叶炎症伴肺不张11例,肺脓肿3例,狼疮肺1例,支气管扩张3例,支气管炎2例,肺纤维化2例,淋巴瘤1例。误诊时间8~120天,平均35天。
合并非结核疾病:有慢性支气管炎慢性组闭塞性肺气肿12例,胸腔积液11例,糖尿病15例,肺心病4例。
2 讨论
误诊原因分析
临床表现不典型,约50%肺结核病例有受凉诱因和慢性支气管炎病史,临床以发热、咳嗽、咳痰、气短、胸闷为主,误诊为慢性支气管炎。少数以高热起病,以咳嗽、咳痰为主,酷似大叶肺炎,咳较多黄痰时易误诊为肺炎,咳血量较大者易误诊为支气管扩张。由于临床表现多样化,且为其他疾病的典型临床表现,致使临床医师忽略了肺结核的诊断及相关检查。当治疗效果不好时,始考虑肺结核。部分病例红细胞沉降率正常,部分白细胞增高,不重视病原学检查,也是误诊原因之一。
临床医生对老年肺结核认识不足,重视不够,注意力常集中在肺结核和并发症上。老年人机体抵抗力下降及细胞免疫功能低下,且老年患者常多病共存,有些在治疗过程中使用皮质激素更加重了机体免疫功能的低下,使早年肺部患过结核菌感染形成的病灶重新活动,促使结核扩散。尤其对发热、呼吸困难合并有肺心病的病人,长期选用广谱抗生素造成肺部霉菌感染,此时由于机体抵抗力低下,肺结核病灶不能控制,病情恶化。
影像学表现不