急性胆道感染时的肝细胞损害.pdf

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急性胆道感染时的肝细胞损害。,
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第三军医大学附属西南医院肝胆外科雪丁综述韩本立审棱
提要胆道感染时的肝损害是急性胆道感染患者颓詹不葭的重要原因。胆道廖染;起肝窦质
细胞损害的因素有胆道梗阻;细菌、毒素的侵袭;微循环紊乱;朴体、白细胞不怪当的激活;肝由氧白
由基的大量生成等。肝宴田胞的损害是这些损害因素协同作用的结幂。
急性胆道感染时可引起垒身多/卜重要脏状内皮细胞系统受掷。肝内枯否细胞可
器特别是肝脏的严重损害。急性胆道感染这种清除经肠道、门静脉入肝的细菌、毒素、微血栓,
独特的病理生理过程使它成为胆道良性疾病对血液的净化超重要作用。胆遭梗阻还能引起
患者死亡最重要的原因。了解胆道感染引起肝全身免疫功能受抑。肠道内胆盐及分泌型免
细胞损害之机制, 对于进一步提高急性胆道感疫球蛋白减步, 肝内功能和垒身免疫反应
染的治疗效果具有理论和临床的指导意义。异常, 可能是胆逋梗阻时内毒素血症的重要原
胆道梗阻、瞻道感染对肝细胞的影响因。在胆逋梗阻基础上出现的胆道感染将使
胆道梗胆使胆道内压力升高,如台并感染, 肝细胞的损害更为严重
盟遭内高压将更为严重。肝细胞可因受压而变胆道感染时肝脏撇擂环的改变
性坏死鞘申的血管、尤其是门静脉受胆道感染常因伴有严重的败血症和感染性
压后, 可影响肝窦的血液灌流。缺血缺氧可使休克,教肝脏缺血将比单纯胆道梗阻更为严重。
肝细胞线粒体氧化生能减步“。能源饥饿导致肝内的细菌、毒素使白细胞在肝内广泛浸润,可
肝细胞的各项耗代谢活动受掷。形成微小的白细胞栓子,堵塞肝窦徽血管“。白
胆道梗阻使胆红素、胆汗酸在肝内堆积。肝细胞栓子可释出蛋白酶和氧自由基产物, 损伤
细胞摄入腱汗中的盥红素, 引起肝细胞内照色徽血管内皮细胞受损的内皮细胞吸引血小板
素沉着,盥红索的毒性作用使肝细胞出现代谢粘附,释出、.、赴替活性物质,使
障碍甚至变性坏死。脱氧照酸能导致肝细胞膜更多的血小板聚象混沙样胆特石经病交胆小
结构损害。定量电镜观察证实: 胆道梗阻时肝管进入徽血管后可形成胆砂栓子;功能受抑
细胞内线粒体,粗面内质网和光面内质网、高尔又使邀些徽栓子得不到及时清除;加上内毒素
基体等细胞器明显减少。对凝血系统的直接激活和坏死肝细胞崩解释出
胆道梗阻还可导致脑源性感染。胆道梗的大量凝血活酶, 使血葭处于高凝状态。这些
阻时肝脏分泌至肠道的胆盐大大减少。肠道内改变导致肝内出现给两组动
胆盐减少使对肠源性内毒素的灭话作用降低, 物从门静脉分别注入内毒素和凝血酶, 两组动
经肠道入血的内毒索增加,给胆道梗胆病人术物都出现了极为相似的肝脏损害, 若将内毒索
前服甩担盐. 可明显减少胆道术后由于内毒索和肝素棍台注入,粥这种损害要轻得多。感
血症引起的肾功能衰竭的发生“。胆汁中还含染性休克时肝内微动一静脉广泛短路, 肝窭有
有大量的分泌型免疫球蛋白胆道梗阻后肠内效灌流不足。过度吞噬细菌使胞体肿胀,挤
胆源性分泌型免疫球蛋白减少, 这也是导致肠压肝窭内皮细胞引起肝蜜血管狭: 血小
擐性感染的一个重要原因。胆道梗阻使肝内网板、自细胞话化后释出的增加, 同时血
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