4.CRRT治疗AKI的几个重要问题(2) PPT课件.ppt

CRRT治疗AKI的几个问题
大连医科大学附属二院
肾内科赵久阳
AKI透析方式的选择
CRRT治疗时机
CRRT治疗剂量
CRRT终止指征
间歇性血液透析(intermittent hemodialysis, IHD)
连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy, CRRT)
常用的有CVVH, CVVHDF等
混合型疗法(Hybrid therapy)
持续性低效率血液透析(Sustained low-efficiency dialysis, SLED)
持续性低效率每日血液透析滤过治疗(Sustained low-efficiency daily diafiltration, SLEDD-f)
肾脏替代疗法之选择
CRRT被视为优先疗法,从而成为ICU治疗AKI的首选
AKI治疗方式实际应用情况
AKI透析方式的选择:CRRT? IHD?
结论:CRRT与IHD治疗患者生存率无明显差别
Cho et al, Vol 368 July 29, 2006 :3132–3138.
IHD
CRRT
Cho et al, Vol 368 July 29, 2006 :3132–3138.
结论:IHD与CRRT两组患者生存率无明显差异
不同时期CRRT与IHD对ICU AKI患者治疗效果的研究情况比较
结论:CRRT 不优于IHD!
CRRT 不优于IHD!
上述研究结果与认为CRRT转归优于IHD的传统观点明显不符!
就现有透析技术而言IHD是否已经变得更安全,更有效?
CRRT是否可能没有以前所认为的那样安全和/或有效?
CRRT与IHD 治疗AKI效果研究的问题
1. 使用生存率来判断两者差异是否过于严厉?
对一个具体的ICU重症AKI患者使用单一的透析模式是否恰当?
研究的样本选择问题,是否严格做到随机?
从2009年以来的研究表明,至少CRRT对容量负荷的掌控是优于IHD的,同时容量负荷和AKI患者的预后是显著相关的,从侧面也反应出CRRT的一个优势;
5. 目前最大的关于CRRT治疗AKI的研究可以看出生存率发生了很大的变化,Renal研究的生存率甚至达到60%,已高出原先研究提出的40-50%。
AKI透析模式的选择:CRRT的优势
Kanagasundaram,2007
应用于血流动力学
不稳定的患者
容量控制