缬沙坦讲座课件.ppt

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7年前患者因双下肢乏力后出现全身水肿,查尿蛋白(++),尿RBC(-),血肌酐(Scr)311μmol/L,,,Hb116g/L,未规律诊治,血肌酐进行性增高至1646μmol/L,Hb62-67g/l,,,B超示双肾缩小,于4年前在我院行腹透置管术开始规律腹透治疗,%腹透液2000ml/次,%腹透液2000ml一次存腹过夜,每日超滤800ml左右,尿量1000ml左右,Scr800μmol/L左右。同时予降压,纠正贫血及钙磷代谢紊乱治疗。
既往:高血压病17年,未规律治疗,血压维持在150-160/80-100mmHg。10年前出现夜尿增多,每晚3-4次。
病程2
6年前患者开始间断出现心前区闷痛,伴左上肢无力,每于劳累时发作,每次持续5-10分钟左右,休息5分钟可缓解,近2个月来胸痛发作次数增多,上一层楼即感胸闷胸痛,静息时也有发作,每次持续时间可达20分钟,予欣康及阿司匹林治疗后无症状再发作。2天前患者休息时出现胸闷和胸前区压榨性疼痛伴左臂无力,持续2小时缓解。7小时前于我院门诊ECG:ШaVF导ST段弓背样上抬,Q波形成,,,心肌酶升高,转入CCU治疗。患者近2个月来间断夜间不能平卧。
入院查体:℃,P75次/分,R20次/分,BP158/93mmHg,一般情况差,全身浅表淋巴结未及肿大,颈静脉无怒张。双肺底可闻及少许湿性罗音。心界向左扩大,心律齐,HR75bpm,各瓣膜区未闻及杂音。腹软,无压痛,肝脾肋下未及。双下肢轻度对称可凹性水肿。
入院后查Hb90g/L,胸片双肺纹理增多。UCG:节段性室壁运动不良(左室下壁),左室肥厚,EF值57%。考虑急性冠脉综合征,,波立维75mgQd,,硝酸甘油及立普妥治疗。于2007-04-29行PCI术,冠造发现LAD开口及近段狭窄70%,中间支狭窄50%,LCX近段狭窄70%,远段狭窄80%,RCA中段狭窄70%,分别于LADRCA置入支架1枚,LCX置入支架2枚。
%腹透液2000ml/次,%腹透液2000ml一次存腹过夜,PCI术后Scr大致维持在原水平。监测ECG:下壁导联ST段逐渐回落,胸前导联ST段压低同前,心肌酶逐渐下降。术后患者症状缓解,好转出院。
病例总体临床特点
中年男性
高血压病13年
夜尿增多6年
3年中Scr由311μmol/L进行性升高至1646μmol/L
中等量蛋白尿,无血尿
贫血,高磷低钙血症
双肾缩小
无其它系统性疾病证据
高血压肾损害
慢性肾脏病5期
CV事件
BP150-160/80-100mmHg
Hb62-67g/l(<<110-120g/l)
/l
营养状态
神经病变
X
X
X
?
?
CAPD评价
%2000ml/次,%2000ml一次存腹过夜,每日超滤800ml左右
每日尿量1000ml左右,无水肿
主观综合性营养评估(SGA)A
pKt/v+rKt/v=
无腹膜炎发生
病例CV事件的诊断思路
ESRD+胸痛+夜间不能平卧
缺血性心脏病
症状+ECG+心肌酶

尿毒症性心肌病
Parfrey标准
Parfrey标准:有原发病
有呼吸困难或周围性水肿及心脏扩大史,在保持
干体重状态下仍反复发生或持续性充血性心力衰竭
兼具以下两种表现者:
1颈静脉压升高
2双肺可闻湿罗音
3周围性水肿
4肺静脉高压
5肺间质水肿
UCG标准:左室舒张末径≥
除外其他心肌病原因