赖氏综合征课件.ppt

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温州市第二人民医院
急诊科
病例介绍
患者:男,17岁,农村,无业。既往体健,体型消瘦。
本次因“腹痛不适2天,神志不清伴抽搐1天”来我院就诊。腹痛以中上腹为主。
1天前在永嘉县人民医院就诊,考虑急性胃肠炎,查肝胆脾肾B超未见异常,予“左克、氨曲南”针抗感染效果欠佳,但输注左克针时出现恶心呕吐加重,予停药回家观察。当晚出现烦躁不安,神志不清,肢体抽搐,两眼上窜,。
病例介绍
查体:昏迷状,烦躁,心率:147次/分,血压:165/135MMHG,颈软,心肺听诊阴性。四肢可见活动,双侧巴士征阳性,四肢肌张力尚可,两侧瞳孔直径6MM,对光反射存。
辅助检查
脑电图:重度异常。
头CT及全腹部CT:未见明显异常。
心肌酶学、肾功能正常。乳酸:,血钠:153mmol/l,余电解质正常。,血氨:337umol/l(-),血CRP:。
胆碱酯酶:7311U/L
辅助检查
动脉血气:PH:,PCO2:4KPA,PO2:,BE:0mmol/L,HCO325mmol/L,SaO2:99%
血常规:WBC:*10^9/L,N:%,HB:175g/L,PLT:81*10^9/L
凝血功能:D-D:41ug/L,凝血酶原时间:,正常对照血浆:,凝血酶原百分活度:55%,PT-INR:,纤维蛋白原:,TT-R:,ATPP-R:
肝功能:直胆:,间胆:,总胆:,余肝功能指标正常。
。
入院诊断
意识障碍待查:
颅内感染代谢性脑病
中毒性脑病症状性癫痫
脑疝中枢性呼吸衰竭
继发性尿崩症
MODS
急性肾功能衰竭
DIC
治疗方案
+。
气管插管呼吸机支持治疗。

雅博司保肝
多巴胺针+去甲肾上腺素针抗休克
并根据血化验报告利尿,纠酸,纠正电解质紊乱
血浆扩容(先后输血浆共1220ML)
动脉血气
时间
PH
PCO2mmhg
PO2mmhg
BEmmol/l
HCO3mmol/l
SBmmol/l
SaO2%


33

-



:28



-11



10:17纠酸

64

-4



14:34



-







-
16






-



凝血功能
时间
凝血酶原时间S
凝血酶原百分活度%
PT-INR
纤维蛋白原g/l
ATPP-R:
活化部分凝血活酶S


28




:30

36



64
:34

30






42