拔牙流程.docx

该【拔牙流程 】是由【guoxiachuanyue】上传分享，文档一共【13】页，该文档可以免费在线阅读，需要了解更多关于【拔牙流程 】的内容，可以使用淘豆网的站内搜索功能，选择自己适合的文档，以下文字是截取该文章内的部分文字，如需要获得完整电子版，请下载此文档到您的设备，方便您编辑和打印。疗效评估和质量标准
1、牙齿拔除干净,拔牙窝清创彻底。
2、拔除过程顺利,无其它不良副损伤
3、客人术中全程无痛,不适感轻。
4、术后疼痛轻,肿胀轻,恢复快。
流程
1)常规接待客人。
2)协助客人填写病历封面(姓名、性别、年龄、电话及地址)。
3)医生明确诊断,必须拍摄拔牙前X线片,掌握好适应症及禁忌症。
协助客人填写麻醉同意书、拔牙同意书。
4)根据需要准备麻药(利多卡因、碧兰麻)和空针。
5)领取拔牙器械及拔牙包。
6)抽吸麻药应:
(1)用1%碘伏消毒安瓶颈部---酒精脱碘---拧开,禁用其他物
品敲安瓶;
(2)抽吸麻药时勿把针尖抵住安瓶底部抽吸,防止针尖变钝或
形成倒钩---损伤粘模;
(3)抽取麻药时禁止取下针乳头抽吸,避免污染;
(4)麻药抽取好后,要检查针头与空针连接是否紧密;如针头
污染,重换针头,检查管内无气泡。
(5)碧兰麻需要打阻滞麻醉时应准备为能回吸状态。
7)根据所需要拔除的牙位来准备器械;
8)拔牙前准备用物必须遵循无菌操作技术;
9)拔牙中要配合医生进行手术(保持手术视野清晰,敲牙锤力度要适中,要注意观察病人的面色、瞳孔、血压、呼吸、脉搏等);病人的心理护理
10)拔牙后擦净客人口腔周围血迹,交代并发《拔牙后注意事项》
一张;
11)让客人看清所需拔的牙已完全拔除;
12)询问客人该牙是否要带走,若病人不要,方可弃之;
13)护士不能做医生工作(如:拆线、拆碘仿纱条等);
14)常规观察客人,术后医嘱,带领客人交费,病历电脑存档;
15)、交代拔牙治疗术后修复的必要性。(智齿除外)
16)、预约复诊。
17)、加强拔牙器械管理,术前去供应室领取、登记,术后清洗干净归还消毒室,清点数量并登记。
拔牙治疗需要注意的几个问题
1、常用的麻醉药物
地卡因:1%地卡因作粘膜麻醉,本品能透过粘膜,作用迅速,1-3分钟可生效,能维持20-40分钟,操作时禁止蘸太饱和棉签。特别注意:地卡因只能作表面麻醉,而不能作注射用!
盐酸利多卡因:主要用于浸润麻醉及阻滞麻醉,常用浓度
为2%,作用时间是2小时左右,阻滞一次不超过400mg。注意:严重房室传导阻滞,室内传导阻滞者禁用。
盐酸布比卡因:主要用于浸润及阻滞麻醉,常用浓度%,作用时间5-6小时以上,毒性比利多卡因大。
碧兰麻:麻醉起效时间快,组织浸润性强,作用持续时间长,安全可靠无副作用,含阿替卡因4%,肾上腺素1/100000。注意:严重心脏病。甲状腺功能亢进,高血压,糖尿病病员慎用。
为什么在麻药中加肾上腺素?加肾上腺素的方法?所有的局麻药都能通过对交感神经节和节后神经纤维细阻
滞,使血管扩张而至吸收加速。为了使病人麻药吸收减慢,作用时效延长,中毒反应减小。可在局麻药中加入适量的血管收缩药。
并能起到减少手术区出血,达到手术显示清晰的效果。常在5ml
利多卡因中加入%肾上腺素1滴(用注射用5#针头水平滴一滴)。
利多卡因加肾上腺素常用于阻生牙拔除。
2、皮肤消毒
1)碘酒:杀菌性强,剌激性大,1%浓度用于拔牙麻醉的口内消毒,2%浓度用于颌面部手术或关节封闭的消毒。
2)酒精:75%酒精用于口周及颌面部手术的脱碘。
3、止血药
1)明胶海绵:吸湿性强,对创面渗血有较好的止血作用,口腔局部止血。
2)碘仿纱条:吸收创面渗出物,使创面干燥,促进肉芽生长,加速伤口愈合,主要用于拔牙后预防干槽症,取纱条时应是分次取出。
3)止血纱布,云南白药,止血粉等。
4、拔牙术
1)适应症:
(1)牙滞溜影响恒牙萌出者。
(2)因龋坏过大或严重的牙周病,经治疗无效者。
(3)因损伤,牙冠折裂至龈下或同时有根折而不能治疗或修复者。
(4)正畸治疗需要拔除的错位牙、多生牙、防碍咀嚼功能及影响美观的牙。
(5)阻生牙,反复引起冠周炎症或造成邻牙龋病者。
(6)无对合牙功能的牙,以及有碍义齿修复者。
(7)可疑为引起全身性疾病(如风湿病,虹膜睫状体炎)的病灶牙,如患者坏疽性牙髓炎,慢性根尖周炎等的牙。
8)因牙周病,牙齿过度松动,影响咀嚼功能的牙。
9)肿瘤放射治疗中,以后可能成为致病牙者。
注意:肿瘤患者登楼后,喘气不止者,测脉搏大于
100次/分钟者,禁拔牙!
2)
1)血液病患者,如血友病,血小板减少性紫癜,急性白血
病恶性贫血,坏血病等可引起拔牙后出血不止者。
2)口腔恶性肿瘤,因肿瘤及牙齿松动疼痛要求拔牙,但拔
牙可剌激肿瘤生长,造成医源性扩散和恶化,不宜拔牙。
3)严重心脏病患者。
(4)血压过高,(180/110mmHg),尤其是有脑、心、肾器质性损伤者禁拔牙。
(5)糖尿病未经控制,血糖在160kpa/dl以上,并伴有中毒
症状者。
6)严重肝、肾疾病,肝功能损害者。
7)严重甲状腺功能亢进患者病情未控制不宜拔牙。
8)肺结核开放期未经控制。
9)各种急性传染病。
10)急性炎症期(冠周炎,蜂窝组织炎,牙槽脓肿扩散期或高热,体弱及过敏体质者)
11)易流产孕妇,在孕娠前后3个月最好不拔牙。
12)疲劳过度,饥饿,紧张,恐惧,妇女月经期暂缓拔牙。
5、拔牙前的准备工作
1)患者的准备:
(1)热情接待病员,一切治疗都应事先取得患者及家属同意做好心理护理,消除病员紧张恐惧的心理,以最佳心理状态接受治疗。
(2)协助病员签同意书,并解释同意书上内容。对拔过牙的患者询问最近一次拔牙时间及当时情况。
(3)协助医生仔细认真检查核对要拔的牙位,拔牙的原因,打开X光片桌面,供医生参考。
(4)有高血压病史者,应了解手术前睡眠情况和测量血压。
(5)有出血倾向者,应检查患者腿部有无紫斑,并作出凝血时间和血小板测定,以免拔牙后出血不止。
(6)对于年纪大的患者,询问最近一次住院情况,是什么原因住院。
(7)控制其他病员及家属,不能在诊室大声讨论,影响正在拔牙的医生及病人。
2)拔牙器械的准备:
(1)检查盘一副(口镜,探针,镊子)。
(2)牙钳(上牙钳、下牙钳),牙挺,牙龈分离器,刮匙,持针器,缝针,缝线。
(3)漱口水一杯(复方氯己定含漱液)。
(4)如须切开拔牙,须刀柄,刀片,骨膜分离器,持针器,缝
针,缝线。
(5)如须劈开拔牙,应加双斜面分牙骨凿。
(6)如须高速手机分牙,应准备手机,增隙凿,车针和吸唾管,手机消毒要严格(高温高压消毒)。
(7)夹持器械时,轻拿轻放,不能有较大的碰撞声,且摆放有序,不能放成一堆。
(8)如是复杂牙拔出,到供应室领取拔牙包。
3)麻醉的准备:
(1)若需要拔除两个区域的牙,则应准备两副空针及麻药。
(2)麻药应用1%碘伏消毒后,再用75%酒精脱碘。
(3)在抽吸麻药中,禁止取下针栓,用针乳头直接抽吸(违者罚款20元)。
(4)麻药吸好,要检查针栓,针乳头衔接是否紧密并加固。
(5)注射麻药前,再次核对患者要拔牙位,对年老者可用镜子指看所需要拔的牙,对于聋哑人,儿童要让其家属知道拔那颗牙,以免造成误解。
6、拔牙中的护理
1)医护人员洗手,戴手套、口罩、帽子。
2)患者取坐位,为患者围胸巾,调节灯光、椅位、头托。
3)拔上颌牙时,患者张口时上颌牙合面,应在地面45°角,但
应特别注意勿使患者头过度后仰,以防止拔除的牙齿误吞入食
管和呼吸道内,拔除下颌牙时,患者取正位,张口时下颌牙颌
面与地面平行。
4)护士在配合时,应在患者左则,即是四手操作时钟2-4点的工
作位,以利器械传递及吸唾血液,用小棉球擦拭手术中血迹,协助劈锉牙齿和保护下颌骨,保护颞颌关节不受损伤。
5)请患者漱口,常用%NS。
6)1%碘酊传递给医生进行口腔粘膜及口周皮肤消毒,检查抽吸好的空针,针栓与针乳头衔接是否紧密再传递给医生进行注射。
7)牙拔出后,护士应用棉球(棉球只能沾放口杯内的水,不能沾痰盂冲管的水)擦净病员口周血迹并发给\讲解注意事项。未执行者罚款10元。
8)病历要进入电脑存档。
9)在拔下一位病人牙时,必须用酒精,将灯的两面把手,观片灯开关及有血迹的地方擦拭干净,并注意擦拭时,顺一个方向进行,不能反复擦拭!
10)医生在缝合时,护士将方盘托在病人胸前,不能放在病人胸口上,特别是老年人。
11)在拔牙过程中始终观察病人面色、呼吸、表情、体温,发现异常,及时提醒医生并询问患者。
7、拔牙后的护理
1)拔牙后半小时至一小时即可将所咬棉团吐出(远距离患者到家后再吐棉团),24小时唾液中有少量血丝属正常现象,不必惊诧,嘱其吃一盒冰淇淋,但如果出血不止,量多,特别患者口中出现血凝块,则应及时到医院就诊,如遇夜间出血,应立即到您附近设有口腔急诊的医院诊治,作止血处理。
2)拔牙后2小时左右(麻药散后)才能饮食,可吃流质或半流质,不吃过硬、过热的食物,勿用舌舔,吸吮或手摸伤口,伤口上有凝结的血块切勿扯掉,以免流血,当天不要漱口,勿刷牙,要少说话,勿喝酒,唱歌,吸烟,勿洗热水澡,禁酒,2-3天内勿作过重体力劳动及剧烈运动,应该静养。
3)麻醉药效果消失后,拔牙创口略有疼痛,一般不需要服药,若有发热,疼痛剧烈,肿胀或大量出血应及时就诊(见第一条)。
4)除第三磨牙,多生牙及正畸拔牙外,一般成人拔牙后2-3个月,均需到医院安装假牙。
5)伤口有缝合者,嘱:术后一周拆线。
8、各类拔牙方法及护理配合
1)根的挺出增隙法,增隙时要准备带槽圆凿或增隙凿和牙锤,击凿时护士要用右手腕部的力量,适中,有弹性,有节奏地连续叩击两下(第一下轻,第二下重,第三下轻,第四下重……以此循环),再次重复,同时左手握成团,向上托护下颌骨角处,保护颞颌关节不受震伤,不充许下颌有明显动度。若掏取上颌前磨牙根及磨牙时,一定要轻击,以免使牙根进入上颌窦。
2)劈开拔牙法,争取一锤击劈开,击锤时一般两下,第一下很轻,为预备挫打,第二下用力快,而脆,即轻-重!同时必须托下颌骨(在拔下牙或下颌阻生齿时)以免伤及颞颌关节。