心脏猝死CID预防课件.ppt

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2012年11月18日
于北大人民医院
心脏性猝死与ICD(一级/二级)预防
美国资料:心血管病是最主要死因(2008年)
美国资料:心血管病死亡(1900-2008)
美国资料:不同性别心血管病死亡(1900-2008)
心脏性猝死高居不下!
虽然经年龄较正,心血管病死亡率已经下降;
但是心脏性猝死并没有下降。
超过60%的冠心病死亡归咎于心脏性猝死
GorayaTY,;157:763-770.
;57:123-126
美国心脏性猝死特点高发生、低存活、难复苏

发生第一次猝死的患者仅5-10%存活
大概有2/3的心脏骤停发生在院外。
SeidlK,;7:5-13.
HeartDiseaseandStrokeStatistics—
CrespoEM,KimJ,;329:238-246.
ZhengZJ,;104:2158-2163.
Zipes,DP,.2006;114;385-484.
中国心脏骤停特点相对少、绝对多、更难复苏
每年发生SCA约54万(美国约45万)
院外复苏不普及
2009年ICD置入不足1000例(美国约20万)
ICD一级预防寥寥无几
1:国家十五攻关项目数据
每10万人/,
心脏性猝死与风险识别
Lown分级
1971年提出
分为0-V级:0级无早搏;V级为RonT
级别越高危险程度越大
降低级别可降低危险

1983年提出
分为良性、潜在恶性、恶性
恶性的必须治疗;良性的不必治疗;是否治疗潜在恶性取决于预后意义和症状
CardiacArrhythmiaSuppressionTrial(CAST)心律失常抑制试验
CASTinvestigators1989年NEJM开始报道。
随机、双盲、安慰剂对照;多中心;
1727例,MI后6天至2年,24小时室早>6个
730-flecainide或encainide,%
725-安慰剂,%
272-moricizine
结论:上述抗心律失常药物虽然减少早搏但增加死亡率。