健康评估 -问诊课件.ppt

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问诊
INQUIRY
问诊INQUIRY
问诊是护理人员通过对患者或有关人员的系统询问、交谈而获取疾病的发生、发展情况,诊治经过,既往健康状况等健康史过程。
问诊的重要性
一、是建立良好的护患关系的桥梁。
二、是获得诊断依据的重要手段。
特别在某些疾病,或是疾病的早期,机体还只是处于功能或病理生理改变的阶段,还缺乏器质性或组织、器官形态学方面的改变,而患者却可以更早地陈述某些特殊地感觉,如头晕、乏力、食欲改变、疼痛、失眠、焦虑等症状。在此阶段,体格检查、实验室检查、甚至特殊检查均无阳性发现,问诊所得的的资料却能更早地作为诊断地依据。
问诊的重要性
实际上,在临床工作中有相当一部分疾病的诊断仅是通过问诊即可以基本确定。如:感冒、支气管炎、心绞痛、消化性溃疡、癫痫、胆道蛔虫症等。
问诊即可作出准确的诊断,如高血压、肺栓塞、糖尿病、癫痫、硬膜下血肿等;临床上有些疾病的诊断标准主要靠症状和问诊,如不稳定性心绞痛,实际上典型心绞痛发作对于冠心病的诊断是最特异的无创性诊断手段。
问诊的重要性
三、是了解病情的主要方法。
四、可为进一步检查提供线索。
问诊的方法和技巧及注意事项
,过度性交谈
,逐步深入进行有目的、有层次、有顺序的询问。
。(避免暗示性的提问)
(避免套问和逼问)
(避免使用有特定意义的医学术语)。
6、注意及时核实患者陈述中不确切或有疑问的情况。
7、根据情况采取开放式或封闭式提问
8、结束语
9、综合分析
高血压病人问诊
:血脂、血糖和电解质、是否吸烟;
,如是否患或者检查是否发现心、脑、肾疾患。
,如发病的年龄、是否有家族遗传史、是否患肾炎等。
问诊的内容与病史

包括姓名、性别、年龄、籍贯、出生地、民族、婚姻、住址、工作单位、职业、入院日期、记录日期、病史陈述者及可靠程度等。年龄记录周岁,必须写实际年龄,不可以“成人”或者“儿”代替。