胸腹联合伤８６例分析.doc

胸腹联合伤８６例分析.doc胸腹联合伤86例分析
论文关键词:胸腹联合伤救治
论文摘要:目的:探讨胸腹联合伤救治体会。方法:收集86例急诊胸腹联合伤,对其临床资料进行分析。结果:全组治愈76例(%),死亡10例(%)。结论:胸腹联合伤病人具有急、危、重、死亡率高特点,因此抢救生命、尽快判断病情、明确诊断是救治成功的关键。
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资料与方法

1999年1月~2007年10月胸腹联合伤患者86例,其中男65例,女21例;年龄15~65岁,平均35岁。其中开放性损伤32例,闭合性损伤54例;气胸12例,血胸10例,血气胸58例;心脏损伤2例,肺损伤24例,脾脏损伤35例,肝脏损伤26例,小肠损伤5例,胃损伤7例,肾损伤5例,入院伴休克54例。
治疗方法:气胸、血气胸40例,12例选择胸腔闭式引流术,气胸引流一般在前胸壁锁骨中线第二肋间隙,血胸则在腋中线与腋后线间第六或第七肋间隙。取半卧位,消毒后在局部胸壁全层做局部浸润麻醉,切开皮肤,钝性分离肌层,经肋骨上缘置入带侧孔的胸腔引流管。引流管的侧孔应深入胸腔内2~3cm。引流管外接闭式引流装置,保证胸腔内气、~,而外界空气、液体不会吸入胸腔。术后经常挤压引流管以保持管腔通畅,记录每小时或24小时引流液量。引流后膨胀良好,已无气体和液体排出,可在病人深吸气屏气时拔除引流管,并用凡士林布与胶布封闭伤口。开胸12例,其中行肺修补术7例,动脉缝扎3例,肺叶切除2例,开腹30例,其中脾脏切除14例,脾修补5例,本着“抢救生命第一,保留脾第二”的原则,彻底查明伤情后尽可能保留脾。肝、肠、胃修补11例,术后均予以抗生素治疗。其余情况给予保守治疗。

结果

治愈80例(93%),死亡6例(%),死亡原因为失血性休克、心脏破裂、ARDS。

讨论

抢救应及时。胸腹联合伤患者具有急、重、危险性大等特点,因此在抢救中应争分夺秒,分清主次并随时注意伤情变化,按照边检查边抢救原则,及早纠正呼吸和循环功能紊乱,尽快解除最威胁生命的伤情。需要紧急处理的有:开放气道,清除呼吸道异物,必要时行气管切开或气管插管。用敷料加压固定胸廓,解除病人反常呼吸,用凡士林纱条堵塞开放性伤口,使其变为闭合性伤口。针对张力性气胸患者及时减压引流,同时充分吸氧并建立多条静脉通道,迅速输血补液以纠正休克。濒死与重度休克者需要最紧急的手术处理,需要做急诊开胸手术。急诊开胸探查指征:①穿透性胸伤重度休克者;②穿透性胸伤濒死者,且高度怀疑存在急性心包填塞。手术在气管插管下经前外侧开胸切口进行。手术抢救成功的关键是迅速缓解心包填塞、控制出血、快速补充血容量和及时回收胸腔或心包内失血。对有心脏破裂者应及时行急诊开胸止血修补。
诊断迅速明确。对胸腹联合伤患者应尽快判断伤情,迅速作出正确诊断,查体需要分清主次,利用简单而可靠的辅助检查,及时判断出危及生命的主要损伤,救治要紧张有序的进行。胸腹联合伤病人大部分有明确的外伤史,具有胸腹多系统器官损伤的临床表现,不同致伤物所致的表现也各有不同,并发脑外伤时还可掩盖胸腹联合伤的原有症状和体征,因此诊断是否及时直接影响到病人预后。
胸腹联合伤多采用简单可靠的检查方法确诊,如胸腹腔穿刺、床头X线、