急诊服务流程及规范.doc

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急诊效劳流程和效劳时限
编号:YLZD058
修订日期:2021年5月
生效日期:2021年8月
急诊效劳流程和效劳时限
拨打急救经救护车接来的患者(院前急救)(或)/自行来院患者→急诊科护士接诊挂号→测T、P、R、BP观察神志→立即通知值班医生→医生立即接诊病人→查体、完善检查:(1)轻症:输液、治疗、取药、留观、好转者离院,留观期间病情加重者,那么住院、手术;(2)危重:立即进入抢救室抢救→心肺复苏、吸氧、开放静脉通路、心电监护→医师全程陪同→送住院、手术、重症监护。
效劳时限
挂号、划价、收费、取药等效劳窗口等候时间≤10分钟,超声检查自检查开场到出具结果时间≤30分钟。血、尿、便常规检验、心电图、影像常规检查工程自检查开场到出具结果时间≤30分钟,生化、凝血、免疫等检验工程自检查开场到出具结果时间≤2小时,细菌学等检验工程自检查开场到出具结果时间≤4天.
急诊科、临床科室、各医技科室、药房、收款及挂号等配合流程
1、急诊有患者需要会诊时立即通知临床科室,临床科室接到会诊后立即派会诊医生前往会诊,时间﹤10分钟。
2、急诊有急危重症患者抢救需要临床科室帮助的,立即通知临床科室,临床科室接到后立即派医生前往共同抢救。
3、急诊有急危重症患者需要入院的,提早联络临床科室,准备病床和做好接收患者的准备,由担架队和急诊医务人员将患者护送至病房,并和临床医生做好交接。
4、急诊有急危重症患者需做相关检查的,各医技科室应做到随到随检、先检查后交费,发现危急值时及时通知急诊首诊医生,做好记录,并快速给出检查报告。
5、急诊有急危重症患者抢救时,药房应做到随用随取,先用药后交费,并做好记录。
:需紧急抢救的危重患者可先抢救后付费,保障患者获得连接医疗效劳,并做好记录.
危重病人抢救流程
急诊患者就诊初步判断病情急诊抢救
室
初步抢救治疗(开通静脉通道、吸氧、按病种进展常规抢救措施等)
向陪护人交代病情及签署危重通知单
记录(医师记录抢救病历)
(护士记录抢救工程清单)
进一步抢救请相关二线班病情较重观察病情、化验单、影像
或收入病房会诊检查结果进一步评估
抢救成功(医师开出所有抢救治疗单,护士或陪护人去收费处初步结算)
留观室
创伤的急诊效劳流程
1、在接诊创伤患者的第1分钟内,完成意识状态的判断
2、根据足背动脉、桡动脉、股动脉、颈内动脉的搏动和
张力初步判断血压的大致范围
1、
护士完成
B、静脉通道的建立
A保持气道通畅,有损伤开放气道,有呼吸减弱或呼吸消失给和呼吸支持
通过病史采集和初步徒手查体理解伤情后,按如
下四个步骤完成救治流程:(l~3min内完成)
2、
D根底情况(年龄、心脏疾病、呼吸疾病、糖尿病、肝硬化、病态肥胖、妊娠等)
C评价有证据的损伤机制和高能因素(汽车一同摔出或同一环境内有死亡者)
B评价解剖创伤;特别是颈椎
A检查生命体征和意识程度
系统查体三步骤进展快速伤情判断按照(CRASHPLAN方法进展)。
3~7min内完成。简单的骨折固定、包扎和止血
3、
生命体征不稳定
生命体征平稳
附:CRASHPLAN中每一个字母代表一个脏器或解剖部位,c为心脏(cardic),R为呼吸(respiration),A为腹部(abdomen),S为脊柱(spine),H为头颅(head),P为骨盆(pelvis),L为四肢(1imb),A为血管(artery),N为神经(nerve)。
相关检查
呼吸和循环支持
术前准备,血常规和血型,凝血功能请相关科室会诊,通知手术室
送手术室:大创伤送住院部手术室,小创伤留急诊手术室
急诊分娩的急救工作流程
一、急诊科接到呼叫后,应详细询问记录病人的情况,在10分钟内,立即派车组织相关人员携带抢救药品、氧气、产包等器械,必要时带血、迅速前往现场施行紧急抢救处理,在车上仍要继续采取必要的抢救措施。
二、在病人到达之前,成立以产、内、儿科主任、产科值班医师、护士长、主班护士为成员的抢救小组,做好抢救的准备工作。主班护士应立即备齐抢救药品、急救器材、诊疗仪器、手术器械等,各有关人员坚守岗位,以便及时抢救。
三、接诊病人要认真负责,迅速准确,一路畅通,要求5分钟使病人进入抢救程序,抢救小组由参加抢救的最高技术职称指挥,根据病情确定抢救方案。参加抢救的医护人员要严肃认真、服从指挥、亲密配合、分秒必争、沉着冷静、标准操作完成各自任务。严格执行查对制度,口头医嘱要求准确、清楚,护士要复述一遍,以免发生过失。要严格观察病情变化,认真做好各种记录,要求准确、明晰、扼要、完好而且必须注明执行时间。
四、院外急产时,立即协助医生行接生、断脐、娩出胎盘等处理,将胎盘初步检查后置于干净塑料袋中带回医院做详细检查。假设产妇出血较多,宫缩乏力,脉搏细弱,BP100/60mmHg,快速准确执行医嘱,予缩宫素20U肌注或宫底注射;3L/分给氧;建立静脉通路,升压、止血、抗休克治疗;按摩子宫促进宫缩减少出血;严密观察患者生命体征、宫缩、阴道出血等病情变化。新生儿处理。

急性颅脑损伤急诊处理流程
特别注意:保持呼吸道通畅:气管插管,辅助呼吸
指标:PaCO230—35mmHg,PaO2〉75mmHg,SaO2>95%.
救治要求:
1、维持血压:补充血容量、抗休克、处理创面活动出血,保持收缩压〉90mmHg,平均动脉压〉80mmHg。
2、观察意识、瞳孔、神经系统功能改变.
3、检查头面部创面、着力点、出血部位等颅外其它部位复合伤情况。
4、头颅CT扫描和相关检查,如胸腹部B超,X线摄片、血常规、生化、血型等。
急性严重创伤抢救流程图
符合严重创伤的诊断标准
现场评估
院前急救立即排除威胁生命因素
一般处理
●平卧位,休克者抬高双下肢20度●保持呼吸道通畅,必要时建立人工气道,给氧
●严密监护生命体征●建立静脉通道并适当输入晶体液
●止血、止痛、镇静●休克者注意保温
颅脑伤
●CSF漏时勿填塞冲洗滴药
●高颅压者20%甘露醇125ml快速静滴或速尿20mg静注
●脑疝者就近处理或快速送院
胸部伤
●闭式引流处理张力性气胸、液气胸
●固定浮动的胸壁
●肺挫伤必要时行机械通气
●心包填塞者行紧急穿刺减压
腹部伤
●反复审定腹部情况,确诊腹腔出血,可反复穿刺
●腹腔穿刺阳性率>90%
●对腹腔出血者尽早开腹探查
泌尿系损伤
●留置尿管观察尿的颜色和量
●全血尿提示尿路损伤严重,防止尿管堵塞
●卧床休息,碱化尿液
脊柱骨盆四肢伤
●上颈托、头部固定器并卧硬质担架
●固定骨折
●严重骨盆骨折者应常规肛门指诊以排除膀胱、直肠损伤并严密观察
转运途中监护救治、院内处理
泌屎系损伤
●Β超、CT检
●肾挫伤者绝对卧床休息、止血、碱化尿液
●肾,膀胱挫裂伤应行手术修复
●维持水电解质酸碱平衡
●保护肾功能
●预防感染
颅脑伤
●头颅CT检查
●颅内血肿、脑挫伤严重水肿、手术去除血肿或减压
●非手术治疗:
脱水、利屎、降颅压
●维持水、电解质、酸碱平衡
●预防感染
●营养支持
脊柱骨盆四肢伤
●X线、CT检
●脊髓受压者急诊手术减压
●骨盆骨折大出血即血管内止血
●直肠膀胱损伤尽早手术
●骨折整复手术
腹部伤
●Β超、X线、CT检查
●腹腔灌洗
●确诊腹腔脏器损伤者应开腹探查,胃肠减压
●维持水电解质酸碱平衡
●预防感染
●营养支持
胸部伤
●胸部X线或CT检查
●内固定浮动胸壁
●胸部开放伤、活动性出血、心包填塞应开胸探查
●支持呼吸功能
●预防感染
●营养支持
(题目:
急性缺血性
脑卒中急诊诊治流程
急诊初筛卒中病人
记录发病和就诊时间、生命体征、体格检查(包括神经系统检查)、诊断和处理原那么
45分钟内完成头颅CT、血常规、急诊
生化和凝血功能检查;进展NIHSS评估
符合溶栓标准:
●发病时间<3小时
●18岁<年龄<80岁
●无出血倾向者
●挑选有病程记录
溶栓排除标准:
●发病时间>3小时
●年龄>80岁或<18岁
●病症迅速改善
●其他
获得知情同意
1、签字
2、就地治疗,联络住院
联络抢救室主班进展溶栓治疗
患者和家属不同意者
房颤引起的脑梗死抗凝治疗
(无禁忌者肝素、低分子肝素或华法林)