肝硬化腹水的治疗.ppt

肝硬化腹水的治疗
刘玉兰
北京大学人民医院消化科
Conpensation Deconpensation
腹水的分型: ( 尿钠:mmol/ d)
I II III
轻中重
>50 10-50 < 10
Ascitis
Marker
体格检查及鉴别
移动浊音(+) : 腹水>1000ML
胸膝位: 腹水至少150ML
 B超:腹水至少150ML
注意与巨大卵巢、妊娠子宫及膀胱鉴别
腹水分类--SAAGSAAG=血清白蛋白浓度-腹水白蛋白浓度(Serum-ascities albumin gradient)
SAAG  11g/L------门脉高压
SAAG <11g/L------ 非门脉高压
诊断准确率: 97%
SAAG腹水分类
门脉高压相关性
(SAAG11g/L)
肝硬化
酒精性肝炎
心源性腹水
巨大肝转移癌
爆发性肝衰竭
布加综合征
混合性腹水
粘液水肿
非门脉高压相关性
(SAAG<11g/L)
腹膜恶性肿瘤
结核性腹膜炎
胰源性腹水
肾病综合征?
胆源性腹水
结缔组织病时的腹水
测定SAAG时注意问题
1,血清标本及腹水标本需同时获取
2,低血压或休克时门脉压力低,此时获取标本可能影响准确性。
3,腹水中白蛋白浓度很低,实验室检测白蛋白的标准曲线下限应作相应调整。
4,当SAAG为10 g/L时,需要重复测定.
5,腹水脂质可干扰白蛋白的检测,如乳糜腹水时可有假的高SAAG.
发病机制
充应不足学说
UnderfillingTheory
门脉阻力
门脉流出受阻
门脉高压
内脏阻性充血
静水压
腹水
肝窦充血
窦周组织液
体循环
L
胸导管引流
有效循环血量
肾-血-醛
肾血流
水钠储留
低蛋白血症
腹水先于水钠潴留
泛溢学说
Overflow Theory
肝硬化
解毒功能
内外分流
舒血管物质
组胺
活性肽
胆盐
外周及内脏
血管阻力
有效血容量
相对
回心血量
心房肽
肾排钠
肾-血-醛
水钠潴留
腹水
水钠潴留先于腹水
外周动脉扩张学说
外周动脉扩张学说
外周动脉扩张学说