临时工工伤赔偿协议书.pdf

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临时工工伤赔偿协议书
甲方:
乙方:,公民身份证
号:,性别,民族:
乙方系甲方雇佣的临时工,年月日乙
方在甲方施工工地不慎受伤,后被送往医院医
治出院。乙方自愿要求一次性处理此事的前提下,现甲乙双
方在悉知相关法律法规的情况下,在平等自愿的基础上共同
达成如下协议:
一、乙方对本次事故承担责任,甲方对此次事故承担责
任。
二、乙方系农业户口,甲方本着人道主义故按照人身
损害赔偿的相关法律规定,甲方对乙
(元)(含意外伤害医疗赔偿金),此费用包括但
不限于以下项目:残疾赔偿金、误工费、护理费、伙食补助
费、营养费、医疗医药费、后续治疗费、伤残鉴定费等(其
中:医疗医药费为元)。
三、甲乙双方均自愿一次性处理此次事故,
元(含意外伤害医疗赔偿金)后不再向乙方支付其他任
何费用,若此次事故造成乙方的实际损
对该项目的发包方、承包方、劳务分包方主张的所有权
利。乙方自愿放弃对意外伤害医疗赔偿金的享有权及支配
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权,同时有义务配合甲方办理保险事宜。
甲方在乙方进场施工同时已为乙方办理了意外伤害保
险并承担了保险的所有费用,保险医疗赔偿金(约为住院医
疗费的80%)
按照保险合同约定保
乙方进行多退少补。保险公司赔付时间约为自上报资料
后60天。
五、乙方收到上述全部款项后,不得以此事申请工伤认
定、申请劳动仲裁、向人民法院起诉;也不得以任何理由找
该项目的发包方、承包方、劳务分包方以及个人承包方进行
索赔,否则乙方应向甲方承担人民币元的违约
金。
六、乙方与甲方所有的劳务费等相关手续全部结清,自
协议之日起与该项目发包方、承包方、劳务分包方再无
任何经济纠纷。
七、乙方确认对本协议的内容已经充分知晓、了解,并
知道本协议的法律后果,同时,也确认本协议的签署完
全是其真实意思的表示。
八、本协议系甲乙双方平等自愿协商一致的结果,双方
均承诺自觉遵守执行。否则,将依法追究违约方法律责任。
九、乙方向甲方做出特别承诺:在以后的任何时间、任
何地点不再以任何理由对此次协议书所约定内容提出任何
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异议。乙方亲属签字确认后对乙方的违约承担连带责任。
十、此协议一式二份,甲乙双方各执一份,双方签字生
效,附件作为协议书的不可分割部分,具有同等效力。
乙方收款账号(本人卡号):
户名:
开户行:
乙方:
甲方代表:乙方亲属:
乙方亲属身份证号:
年月日年月
日
附件:乙方有效身份证复印件乙方亲属有效身份
证复印件
临时工工伤赔偿协议书[篇2]
工伤伤残赔偿协议书
兹有:用人单位(以下简称甲方)
与其单位临时工
(男,出生年月日:,身份证号
码:,
户籍地址:,籍贯:,
以下简称乙方)自年月日起开始发生劳动用工关系。
2015年8月5日,乙方在工作期间发生工伤事故,其
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结果(小腿部位)受到伤害。事故发生后甲方立即对乙方采
取了积极的医救措施,并已承担了乙方医疗期间所发生的所
有医疗、护理及其他相关费用。现正在吃药慢养。
基于乙方主动提出要求与甲方解除临时劳动用工关系,
自己回家慢养。为此,甲方也尊重其意愿,同意终止与乙方
的劳动用工关系。双方协定自2015年9月15日起,终止劳
动用工关系。双方现依法就“乙方工伤伤残之赔偿”达成如
下一致条款,并特签订本协议,以资共同信守。
第一条乙方:确认:在签署本协议时,甲方已经向乙方
交付一次性伤残费用金叁万元,即人民币元整(￥元)。
第二条:第一条所付费用金叁万元包含因伤所引发的一
切有关费用。
第三条乙方所发生的一:切后果及费用自己负责,不再
与甲方有任何关系。
第四条本协议签订后,除本协议:规定的赔偿费用金额
外,乙方不再向甲方主张其本次工伤依法可获得的其他工伤
待遇,亦不得主张其他与劳动关系相关的任何权利,双方
之间无其他纠葛。
第五条本协议自双方:代表签字之日起生效。本协议一
式三份,双方各执一份,由甲方向有关部门备案一份。
用人单位(甲方):
用人单位代表(签字):
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劳动者(乙方签字):
证明人(签字):
签署日期:年月日
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