上海海事大学家庭经济困难学生认定申请表格.doc

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(2017-2018学年版
请填写后正反面打印)
姓名
学号
性别
学
学院
专业
民族
生
身份证号
联系电话
政治相貌
一寸照片
基
本
户口性质
□
□
学制
年
情
况
家庭地址
邮编
家庭电话
学费标准
元/年
住宿费标准
元/年
家庭经济困难状况检查
□□□□□□□
家庭种类注:;;
应证明;;
家
庭
基
本
情
况
家庭
经济
状况
详述
扶贫/
民政
部门
认定
影响
家庭
经济
状况
有关
信息

姓名年纪与学生关系工作(学习)单位职业年收入(元)健康状况
共计家庭年总收入元家庭总人口数人家庭人均月收入元
注:、自己及未婚的兄弟姐妹。每位家庭成员的信息要填写完好,供给有详细数字的收入证明或相
应证明。(任职人员:由所在单位人事部门开具收入证明原件;退休人员:供给退休薪资单复印件;非农无正规就业人员:
由所在街道乡镇劳动保障部门出具就业状况及收入状况证明原件;务农人员:由所在村及以上单位开具收入证明原件;
在读学生:由高中以上就读学校开具在读证明或供给录取通知书复印件。)
(含首页联和全部成员页面)。
□
□2.
城镇低保户
□3.
建档立卡贫穷户□4.
乡村特困救援奉养
□
□6.
五保户
□7.
贫穷户
□
□
(请√选)(请供给有关证明及资本发放存折复印件)
“没有”请填写“无”
1.
家庭除自住宅外,拥有其余不动产的状况:
_______
___________
。
2.
家庭存储和投资状况(现金、股票、债券等)约
____
________
元。
3.
家庭获取一次性大额补助或抚恤金状况:____
__________
。
4.
学生接受亲友挚友、乡邻、当地政府资助状况:
____
________
元。
1
(申请时请供给残疾证复印件)
(申请时请供给近来一年治疗花费清单复印件)
(申请时请供给当地政府证明)
以致家
□(含2
名)同时在高中或大学上学,家庭经济负担较重(申请时请供给情
庭经济
困难的
况说明);
原因
□(申请时请供给当地政府证明)
;
(可多
□
(申请时请供给状况说明);
选)
□。请注明________________________________
__________________________________________________________________________________
备注:请照实依据自己状况进勾选,如勾选第七项,“注明”一栏一定填写详细内容。
家庭每学年约可供给学生学费、住宿费____________元,家庭每个月约可供给学生生活费________________元,
家长能否赞同学生申请国家助学贷款?(请√选)□赞同□不一样意
自己保证以上填写内容真切无误,并予以认同。家长或监护人保证以上填写内容真切无误,并予以认同。
学生(署名)家长或监护人(署名)
年月日年月日
学生家庭所在地乡镇或街道的民政部门以为所填写内容真切无误,并予以认同。
单位名称:(加盖公章)
联系地点(邮编):经办人:联系电话(区号):
年月日
家庭经济困难认定
经学生自己申请,民主小组评论后,以为该同学家庭经济困难,介绍认定品位为
民
主
□□
议
意
见
□赞同评论小组建议。
□不一样意评论小组建议。
调整为:_____________。
学
院
意学院工作组组长署名:
见
年月日

.特别困难□
民主评论小组组长署名:
年月日
□赞同工作组和评论小组建议。
□不一样意工作组和评论小组建议。
调整为:_______________。
学
校
意学校学生资助管理机构负责人署名:
见
年月日
(加盖部门公章)(加盖部门公章)
说明:,是我校学生享受校内外各项帮困助学政策的基本依照,专
门用于我校展开帮困助学工作,不波及其余事项。
,根听说明一一供给相应证明资料。手写涂改无效,开学后交学院。(申请校园地贷款的需准备
一式两份)
学生资助管理中心
2
内容总结
(1)上海理工大学学生家庭经济状况检查表
家庭经济困难状况检查
□□□□□□□
家庭种类注:
(2)
应证明
(3)
内容总结
(1)上海理工大学学生家庭经济状况检查表
家庭经济困难状况检查
□□□□□□□
家庭种类注:
(2)
应证明
(3)