实验诊断学笔记(第八版诊断学).docx

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第一节概括
一、实验诊疗的观点
实验诊疗(laboratorydiagnosis)指医生的医嘱经过临床实验室剖析所获取的信息为
预防、诊疗、治疗疾病和预后评论所用的医学临床活动。
二、实验诊疗的影响要素和质量系统
※(一)实验诊疗的影响要素:
剖析前:查验项目选择、患者准备、标本采集与办理剖析中:仪器、试剂、实验方
法、人员等剖析后:记录、书写、计算机输入
(二)实验诊疗的质量保证系统
(internalqualitycontrol,IQC)指在实验室内部对全部影响质量的每
一个环节进行系统控制。保证查验结果的精细度。
(externalquanlityassesment,EQA)是指多家实验室剖析同一标
本,有外面独立机构采集、剖析和反应实验室检测结果,评定实验室惯例工作的质量,察看实验的正确性,成立起各实验室剖析结果之间的可比性。
保证查验结果的正确度。
:患者准备、标本采集、设备与环境、仪器、试剂、标准操作规程、
室内质控、室间质评、人员、记录、临床实验室信息系统(laboratoryinformationsystem,LIS)。
※(三)查验报告的临床应用
在一项临床实验应用从前,应选择参照人群确立适合的参照区间和医学决定水
平,以便在临床应用时参照。在临床医疗实践中,一些实验在成立参照区间后,便可
以开始应用;可是,医学决定水平常常需要在不停的临床医疗实践中频频考证后才能
确立。
(referenceinterval)
是指用稳固、靠谱的实验方法,在特定的条件下检测健康人群所得的包含95%测定
值(正态散布)的范围。对一个测定值呈正态散布的参照区间,只好代表由健康者构成的小样本中95%的人的实验结果,而5%的健康人可出现假阳性结果。所以,在实验
结果轻度偏离参照区间时,应注意联合临床解说为真实的异样或是假阳性。
(medicaldecisionlevel,MDL)
是一种诊疗实验的阈值或限值,可在疾病的诊疗中起确诊或清除的作用,或对某些
疾病进行分类或分级,或预示将出现某些生理或病理变化、评估某些疾病的预后等。
要成立每一项实验的MDL则需要长久的临床实践和数据统计剖析。
紧急值
是指某些查验结果出现异样超出必定界值时,可能危及患者的生命,医生一定紧迫办理,称之为紧急值。依据各个医院详细特色拟订。
(四)实验诊疗结果的剖析
,但不可以据此简
单地分为“正常”和“异样”两类。
作为一名临床医生应将实验诊疗结果与患者的家族史、病史、临床表现和其余检查等资料综合剖析后,才做出诊疗或治疗等决议。
实验诊疗是供给的客观数据,出现不切合临床初步诊疗或推理的结果,可进一步检查或实时调整诊治方案,必需与实验室的查验医师议论。
,应注意从以下几个方面查找线索:
有无标本方面的差错
有无实验操作中的差错
有无实验的扰乱要素
考虑有无潜伏疾病、特别转归或不测疗效等
思虑
1.
2.

需要做血葡萄糖检测时,患者需要注意哪些问题?
?
第二节临床血液学检测
血液惯例检测(bloodroutinetest)包含血红蛋白测定、红细胞计数、红细胞均匀值测定和红细胞形态检测;白细胞计
数及分类计数;血小板计数、血小板均匀值测定和血小板形态检测。
抗凝剂:EDTA乙二铵四乙酸:对细胞形态和血小板计数影响较少,合用于多项血液学检查
红细胞的合成过程:EPO(促红细胞生成素)根源于肾脏。
多能干红系祖原始红早幼红
中幼红
It幼红冋级红成熟虹
鲫胞鲫跑细胞细胞
鈿胞
细庖
细胞珀葩
红细胞的衰老:
衰老的红细胞在单核-巨噬系统内降解为铁、珠蛋白和胆红素。铁进入浑身代谢池供机体重新利用,珠蛋白肽链被分解
氨基酸参加氨基酸代谢;胆色素经肝脏代谢经过粪便和尿液排出体外。
、红细胞的检测和血红蛋白的测定
表健康人群血红蛋白和红细胞数参照值
人群
参照值
血红蛋白
红细胞数
成年男性
120?160g/L
~
X1012/L
成年女性
110~150g/L
~
X1012/L
重生儿
170~200g/L
~
X1012/L
※【临床意义】
(一)红细胞及血红蛋白增加
成年男性红细胞>,血红蛋白>170g/L;
成年女性红细胞>,血红蛋白>160g/L时即以为增加。
.相对性增加
是因血浆容量减少,使红细胞容量相对增添。
见于:严重呕吐、腹泻、大批出汗、大面积烧伤、慢性肾上腺皮质功能减退、尿崩症、甲状腺功能亢进危象、糖尿
病酮症酸中毒。
(polycythemia,erythrocytosis),
继发性红细胞增加症:是血中红细胞生成素增加所致。
红细胞生成素代偿性增添:
因血氧饱和度减低所惹起。红细胞增加的程度与缺氧程度成正比。
①生理性,见于胎儿及重生儿、高原地域居民
②病理性,见于严重的慢性心、肺疾患,如堵塞性肺气肿、肺源性心脏病、发绀型先本性心脏病,以及携氧能力低的
异样血红蛋白病等
红细胞生成素非代偿性增添:与某些肿瘤或肾脏疾患相关。
如:肾癌、肝细胞癌、卵巢癌、肾胚胎瘤、肾上腺皮质腺瘤、子宫肌瘤以及肾盂积水、多囊肾等。
⑵真性红细胞增加症(polycythermavera)
是一种原由未明的红细胞增加为主的骨髓增殖性疾病,当前以为是多能造血干细胞受累所致。
其特色为红细胞连续性明显增加,可高达(7?10)X1012/L,血红蛋白达180?240g/L,
浑身总血容量也增添,白细胞和血小板也不一样程度增加。
本病属慢性和良性增生,部分病人可转变成白血病等。
(二)红细胞及血红蛋白减少
,红细胞及血红蛋白一般比正常成人低约
10%?20%;部分老年人、妊娠中、后期均可使红细胞数及血红蛋白减少。
(anemia)。依据贫血产生的病因和发病体制不一样,可将贫
血分为红细胞生成减少、红细胞损坏增加、红细胞丢掉过多。
※贫血的原由:
(1)红细胞生成减少:
①骨髓造血功能低下:重生阻碍性贫血;
②缺铁性贫血:红细胞的减少比血红蛋白降落的程度低。
③巨幼细胞性贫血:红细胞的减少比血红蛋白降落的程度显然
④红细胞缺少:肾脏疾病
⑤骨髓疾病,恶性肿瘤,放射性损害
2)红细胞损坏增加:红细胞受到损坏,是因为细胞自己异样或外界要素膜损坏所致。①红细胞内在异样:
遗传性:膜缺点:遗传性球形红细胞增加症;
酶缺点:葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺点;
珠蛋白生成异样:镰形细胞贫血
获取性:阵发性睡眠性血红蛋白尿
②红细胞外在异样:
免疫性:自己免疫性溶血性贫血,重生儿溶血症;机体产生自己抗体的缘由
机械性:DIC洋溢性血管内凝血时,红细胞经过有血栓形成的血管时被纤维蛋白切割造成的损坏
化学与物理要素:苯中毒,大面积烧伤;感染和生物要素:疟疾,蛇毒;单核吞噬细胞亢进:脾功能亢进
(2)红细胞丢掉过多:
急性:外伤,宫外孕,消化道大出血;
慢性:各样原由致使的:如子宫肌瘤,宫血,消化性溃疡等等。
(三)红细胞形态改变正常红细胞呈双凹圆盘形

(1)小红细胞(microcyte):红细胞直径小于6^m。见于低色生性贫血,如缺铁性贫血
(2)大红细胞(macrocyte):直径大于10呵。见于溶血性贫血,急性失血性贫血,也可见于巨幼细胞贫血。
巨红细胞(megalocyte):直径大于15诃。常有于叶酸或(和)维生素B12缺少所致的巨幼细胞贫血。
红细胞大小不均(amisocytosis):红细胞大小悬殊,直径可相差一倍以上。这类现
象见于病理造血,反应骨髓中红细胞系增生显然旺盛。在增生性贫血如缺铁性贫血、溶血
性贫血、失血性贫血等贫血达中度以上时,均可见某种程度的红细胞大小不均,而在巨幼
细胞贫血时尤其显然。
:
⑴球形细胞(spherocyte):直径小于6^m,。细胞体积小,圆球形,着色深,中央淡染区
消逝。主要见于遗传性球形细胞增加症,也可见于自己免疫性溶血性贫血。涂片中此种细胞约占20%以上时才有
诊疗参照价值。
(2)椭圆形细胞(elliptocyte,ovalcell):红细胞的横径/,呈卵圆形,或