耐多药结核病的现状与防治.pdf

结核病与胸部肿瘤年第期,,. · ·
. 专家论坛.
耐多药结核病的现状与防治
马坞
结核病是由结核分枝杆菌简称结核杆菌, 显著提高了疗效,减少复发,降低了耐药性的产生,
感染引起的一种严重危害人民健康的慢性确立了化学治疗的主导地位,开始了真正的结核病
传染病,是伴随人类历史最长的疾病之一,也是化疗时代。但是,~ 个月的长程治疗会明显
由单一致病菌导致死亡最多的疾病之一。世界卫影响患者对治疗的依从性,导致中断治疗、不规则
生组织, 估算: 治疗、治疗失败,复发、耐药结核病的发生。年
年全球新发结核病例万,其中% 发生代初具有高效杀菌和灭菌活性的问世,吡嗪酰
在个结核病高负担国家;年全球耐多药结胺,在酸性环境中对缓慢生长的细胞内菌
核病..,.病群的灭菌活性被认识,为结核病的短程化疗奠定了
例万, 即至少同时耐异烟肼,、利福物质与理论基础。多批、大规模的随机、对照、进
平,种主要抗结核药物,其中%发生行远期疗效随访的前瞻性临床研究证明, 以、
在个—高负担国家Ⅲ。我国既是全球结、为核心的~ 个月的短程化
核病高负担国家之一,也是—高负担国家之疗是结核病的主要治疗方法,是实施国家结核病防
一
。~ 年全国结核病耐药性基线调查结治规划的重要措施。初治涂阳肺结核可达到% 或
果显示,我国新发耐多药肺结核患者占全球病例的以上的治愈率,% ~ % 的复发率。随着结核细菌
/,总耐多药率.%,总广泛耐药率.%,即学、分子生物学、免疫学、药理学、临床药理学以
除、外,还同时耐一种喹诺酮类及一种氨及制药业的发展,结核病的化学治疗取得了重大进展。
基糖苷类种重要的二线抗结核药物,被称为广泛. 抗结核药物的发展自年至今已有余
耐药结核病—, 种杀菌或抑菌的抗结核药物,包括、、利
—【】。—已成为当前结核病防控工作福喷汀,、、乙胺丁醇,、
中的三大严峻挑战之一。因此,有必要回顾结核病及的一线抗结核药物和含卡那霉素,
化学治疗的进展、耐药性产生的原因及机制、当今、阿米卡星,、卷曲霉素,、
.的治疗原则, 以分析今后应对的策略。乙丙硫异烟胺】、氧氟沙星,
结核病化学治疗的发展与原则】、左氧氟沙星,、莫西沙星,、
结核病的化学治疗不仅是重要的、有效的治疗加替沙星,、环丝氨酸的二线药物。
武器,从流行病学角度看,也是预防疾病、,将这些
染源的强有力的公共卫生措施。成功的化学治疗可药物分为组:一线口服抗结核药物及利
促进结核病疫情的好转,感染率、患病率及病死率福布丁,注射用抗结核药物、、
均可显著下降。及, 氟喹诺酮类, 包括、
结核病化学治疗有一个不断提高、不断发展、、, 二线口服抑菌药、
不断完善的过程。年第一个抗结核药物链霉素、及疗效尚不明确的抗结核药物,包括氯法
,的问世,给结核病治疗带来了曙光,但单齐明、利奈唑胺、阿莫西林克拉维酸
一治疗导致高达% /耐药株的产生。随着/、克拉霉素、氨硫脲及
氨柳酸,、以及药联合治疗的应用, 亚胺培南等。
作者单位:北京,北京市结核病胸部肿瘤研究所结核科
· 结核病与胸部肿瘤年第期,,.
. 化学治疗理论上的进步各种抗结核药物药效续期或称巩固期。但是,即使是~ 个月的短
学/药代动力学的研究,各药对不同代谢菌