尿路感染-课件.ppt

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尿路感染是指各种病原微生物在泌尿系统生长繁殖所致的尿路急、慢性炎症反应。
流行病学Epidemiology
普查发病率:%
女性发病率:%
1岁以前发病率:1%
1岁以后发病率:%(女)~%(男)
已婚女性:5%,%
60岁以上10~12%(女),7%(男)
复杂性和非复杂性尿路感染
根据有无尿路功能上或解剖上的异常,尿路感染分为复杂性和单纯性尿路感染。
复杂性尿路感染是指:
①尿路有器质性或功能性异常,引起尿路梗阻,尿流不畅;尿路先天畸形及膀胱输尿管返流等;
②尿路有异物,如结石、留置导尿管等;
③肾内有梗阻,如在慢性肾实质疾病基础上发生的尿路感染。
单纯性尿路感染:不伴有基础疾病/易患因素。
初发和再发
初发
再发:复发和再燃
复发:再次发生的尿路感染与前次尿路感染的细菌为同一菌株。多6周内
再燃:由与前次尿路感染不同菌株引起的尿路感染。多6周后
病因和发病机制Causesandmechanism
(一)病原微生物
最常见的致病菌是肠道革兰阴性杆菌。大肠杆菌,占尿感的70%以上,其他依次是变形、克雷白杆菌、产气杆菌、沙雷杆菌、粪链球菌、绿脓杆菌和葡萄球菌。
致病菌常为一种,极少数为两种以上细菌混合感染。
主要是细菌,极少数为病毒、真菌、衣原体、支原体及滴虫、厌氧菌、结核。
(二)发病机制
1、感染途径
上行感染
血行感染
淋巴道感染
直接感染
上行感染的根据
①尿感的常见致病菌多为肠道内平时寄生菌群;②女性尤其已婚女性发生尿感率特别高;③尿感再发者,尿道口周围细菌较对照组多,其菌株与引起尿感者相同。
④细菌进入膀胱后,30~50%可经输尿管上行引起肾盂肾炎,其机理与返流有关。
⑤髓质易发生感染的原因:肾髓质血供少,高渗、氨浓度高,影响吞噬细胞和补体活力,血清杀菌能力差,易造成感染。
淋巴道感染(lymphatic)
下腹部和盆腔器官的淋巴管与肾周围的淋巴管有多数交通支,升结肠与右肾之间也有淋巴管沟通。当盆腔器官炎症、阑尾炎和结肠炎时,细菌也可从淋巴道感染肾脏。这种感染途径更为少见,甚至于这种感染途径是否存在,目前也有争论。

细菌对尿路上皮细胞的吸附能力,是引起尿感的重要致病力。细菌表面有菌毛,能与尿路上皮细胞的特殊受体吸附。只有少数致病能力强的细菌才能引起急性非复杂性尿感,相反,急性复杂性尿感,则不一定都由致病力强的细菌引起。
细菌细胞壁抗原(O抗原):
1、2、4、6、7、25、50、75
细菌荚膜抗原(K抗原):