肾上腺皮髓质增生的诊断和治疗.pdf

AthesissubmittedtoZhengzhouUniversityforthedegreeofMasterTheDiagnosisandTreatmentsonAdrenalcorticalandMedullaryHyperplasiaByWangTian—gangSupervisor:,2011o原创性声明Y1929467本人郑重声明:所呈交的学位论文,是本人在导师的指导下,独立进行研究所取得的成果。除文中已经注明引用的内容外,本论文不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的科研成果。对本文的研究作出重要贡献的个人和集体,均已在文中以明确方式标明。本声明的法律责任由本人承担。学位论文作者:步日期:彩纠7年y月力Z日学位论文使用授权声明本人在导师指导下完成的论文及相关的职务作品,知识产权归属郑州大学。根据郑州大学有关保留、使用学位论文的规定,同意学校保留或向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版,允许论文被查阅和借阅;本人授权郑州大学可以将本学位论文的全部或部分编入有关数据库进行检索,可以采用影印、缩印或者其他复制手段保存论文和汇编本学位论文。本人离校后发表、使用学位论文或与该学位论文直接相关的学术论文或成果时,第一署名单位仍然为郑州大学。保密论文在解密后应遵守此规定。学位论文作者:日期:劢,,年了月多厶日摘要肾上腺皮髓质增生的诊断和治疗摘要目的:总结。肾上腺皮髓质增生(ACMH)的临床特点、诊断依据,探讨各种手术方式,提高手术的安全性,减小手术创伤。方法:-、儿茶酚胺症、髓质增生患者共50例进行对照。所有病例均严格筛选,按照标准排除后入选本研究。(1)符合标准纳入研究对象的病例的临床表现按照设计从患者病例中调取。(2)所有病例均行肾上腺的内分泌实验室检查,分别测定皮质各带功能及髓质功能。(3)影像学检查:所有患者均行SCT检查。(4)16例患者均行手术治疗,其中4例患者行腹腔镜手术,9例行肾上腺带蒂背部皮下移位术,3例行肾上腺一侧全切,对侧大部切除术。术中标注肾上腺头、体、尾,术后测量肾上腺重量、长度、宽度及厚度。(5)病理学分析:分别于显微镜下分析肾上腺头、体、尾部细胞特征,测量皮髓质厚度,同时计算皮髓质比例。(6)分析手术时间、术中出血量、术后恢复情况,术后随访情况观察不同术式的优劣.(7)统计学分析:按照统计学标准处理数据,计数资料采用t检验,。结果:纳入研究共56名肾上腺增生患者及6名健康体检者作为标准对照,了解ACMH的临床特点。其中ACMHl6例,男10例女6例;原发性醛固酮增多症14例,男8例女6例;皮质醇症21例,男12例女9例;肾上腺髓质增生5例,男2例女3例,对照组6例,男3例,女3例。收集上述患者完整的临床资料。:1,男性多于女性,大于皮质醇组、原醛组及对照组;年龄18岁~50岁,±,病程9个月"--6年,±,所选取年龄及病程均无统计学意义。临床资料:16例ACMH中,高血压16例(100%),头晕/头痛11例(%)。向心性肥胖10例(%)、颜面/下肢水肿5例(%)、月经紊乱/早泄5例(%)、低血钾5例(%),多汗心悸7例(%)、早搏4例(25%)、摘要乏力/四肢抽搐/阵发性肌无力症4例(25%)。其中高血压为阵发性受情绪波动,劳累等诱发因素占4例(25%),无诱因顽固性高血压12例(75%)。术前检查皮质醇症为主8例,血压140~185/95~125mmHg,皮质醇升高8例,UFC升高8例,17一OH及17一KS升高6例,性激素异常5例,糖耐量实验减低(OGTT)7例;以髓质增生AMH为主3例,血压150~210/loo~130mmHg,24小时尿儿茶酚胺(E、NE、DA)升高3例,VMA升高4例;以原发性醛固酮增多症为主的5例,血压150---175/90----120啪Hg,主立卧位ALD升高5例,24小时尿电解质K+升高4例,心电图呈低钾改变4例。术前大剂量地塞米松抑制试验均为阴性。1例有皮质醇一原醛症,1例为醛固酮-)L茶酚胺症。影像学检查:所有入选对象均行SCT平扫检查。ACMH组中所有SCT检出的左侧异常13例,右侧为8例,:l;双侧肾上腺增大8例,单侧体积增大1例;未发现明显异常3例。诊断为单侧结节状增生(3mm~5mm)3例,单侧腺瘤1例。SCT增强10例,值78~89