克罗恩病诊治对策.ppt

该【克罗恩病诊治对策 】是由【小落意心冢】上传分享，文档一共【88】页，该文档可以免费在线阅读，需要了解更多关于【克罗恩病诊治对策 】的内容，可以使用淘豆网的站内搜索功能，选择自己适合的文档，以下文字是截取该文章内的部分文字，如需要获得完整电子版，请下载此文档到您的设备，方便您编辑和打印。克罗恩病诊治对策
克罗恩病近代临床进展
随着小肠疾病内镜和影像学检查手段的进步,打破了小肠这个消化道的“盲区”
合理应用免疫抑制剂,可能改变CD自然病程
Inflixim等生物制剂可以促进粘膜愈合,为难治性CD开辟了一条新治疗途径
新近发表的国外共识意见赋予CD更为详细和相对明确的当代诊治观念
EuropeanevidencebasedconsensusonthediagnosisandmanagementofCrohn’sdiseaseGut2019;55(SupplI):i16–i35
;130:935
提纲
克罗恩病诊断的难处和对策
克罗恩病治疗策略及其困难之处
安徽省克罗恩病临床协作研究设想
克罗恩病诊断和鉴别诊断
中的困难和对策
WHO的诊断要点,临床难以满足
CD的持点
临床
X线
肠镜
活检
切除标本
①非连续性或节段性病变
+
+
+
②纵形溃疡/铺路石征
+
+
+
③全壁炎
+(腹块)
+
+(狭窄)
+
④非干酪性肉芽肿
+
+
⑤裂沟、瘘管
+
+
+
⑥肛门部病变
+
+
+
具有①②③者为疑诊,再加上④⑤⑥3项中之任何一项可确诊。有第④项者,只要加上①②③3项中之任何两项亦可确诊
CD组织学检查难以获得典型征象
非干酪性肉芽肿
阿弗他溃疡
裂隙状溃疡
固有膜慢性炎细胞浸润,底部和粘膜下层淋巴细胞聚集
粘膜下层增宽
淋巴管扩张
神经节炎
隐窝结构大多正常,杯状细胞不减少。
诊断标准(我国2019年济南共识意见)
在排除诊断的基础上,可按下列标准诊断:
临床疑诊:具备上述临床表现者,安排进一步检查。
临床拟诊:同时具备上述临床表现、影像学和肠镜检查特征者
病理确诊:如再加上述粘膜组织学检查或手术标本病理检查,发现肉芽肿与其他1项典型表现或无肉芽肿而有3项典型组织学改变者
初发病例难以确诊时,应随访观察3-6个月。
如与TB混淆不清者应按TB作诊断性治疗4-8周,以观后效
CD诊断状况的调查研究
对2019-2019年就诊的268例CD进行回顾性调查:
按我国2019年济南共识意见:拟诊236例,完全符合诊断规范5例
按WHO标准:疑诊20例,完全符合诊断规范10例
庞文璟等,中华消化杂志,2009,29(3)
克罗恩病临床诊断的难处
临床表现多样性
消化道病变部位不一,严重度不一
疾病过程中病情多变
需要鉴别的疾病很多,常常难以区分病变特点
由活检发现的典型组织学改变检出率低,非手术病例很难依靠病理诊断
UC与CD难以鉴别时的诊断命名
未定型结肠炎(IndeterminateColitis,IC)指结肠炎病理难以区分UC和CD。现建议用于病理检查报告。
炎症性肠病类型待定(IBDtypeunclassified,IBDU):用于结肠炎临床难以区分UC和CD。