广东省39所医院医务人员锐器伤调查(1).doc

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中国感染控制杂志2013年1月第12卷第1期 Chin JInfect ControlVol12 No1Jan2013
ﻮ
19
D01:。 —9638。2013.
广东省39所医院医务人员锐器伤调查
张友平,侯铁英,白雪校,陈子龙
(广东省人民医院广东省医学科学院,广东广州510080)
[摘要]目的了解广东省医务人员血源性职业暴露的发生情况,为制定预防措施提供科学的依据。方法采
用问卷调查方法,对广东省39所医院医务人员2011年6月锐器伤的发生情况进行横断面调查。结果发放调查
表32 617份,回收32 297份,%;实际有效问卷32007份,%。发生锐器伤1460
例,1 909例次,%,%,/(人月)。发生污染锐器伤
1495例次,污染锐器伤例次发生率为4。67%(1 495/32()07);污染锐器伤占锐器伤总例次的78, 31%(1495/
1 ()09),%(922/1 495)能追踪到暴露源,38. 33%(573/1 495)不能确定其是否具有传染性。血源性污染
器械中,81。71%(67/82)为乙型肝炎暴露源,%(12/82)为梅毒暴露源,%(3/82)为丙型肝炎暴露源,无
艾滋病暴露源。锐器伤发生的地点主要为普通病房(%)与手术室(20。27%);频率最高的操作是加药
(%),其次为医疗废物处置(%)和拔除动(静)脉针(12,21%);主要医疗器具为一次性注射器
(35。99%)、头皮钢针(%)和手术缝针(%).医务人员职业暴露相关知识培训率为93。25%。结论
锐器伤是导致血源性传播疾病感染的主要职业因素,医疗机构应建立健全职业病防治组织机枸和规章制度,规范
医务人员的血源性职业暴露预防与控制行为,降低血源性职业暴露伤害风险。
[关键词]医务人员;职业暴露;锐器伤;职业防护;医院感染
[中图分类号]R136[文献标识码]A [文章编号]1671—9638(2013)01-0019—05
Surveyonsharps injuries amonghealthcare workersat 39 hospitalsof
Guangdongprovince
ZHANGYou-ping ,HOUTie-ying ,BAlXue-jiao , CHENZi-long {Guangdong General Hos¬
pital。GuangdongAcademyofMedicalSciences 。Guangzhou5\00S{)。China)
[Abstract] ObjectiveToinvestigateoccupational exposuretobloodamong health care workers(HCWs)in
Guangdong province,andprovidescientific basisfor Across-sectional
survey onsharpsinjuriesamong HCWs at39hospitals inGuangdongprovinceinJune2011wasconductedthrough
questionnaires。Results Atotalof32 617questionnairesweredistributed,and32297(%)wereresponded;
and32007(99。10%)questionnaireswere availableforanalysis。1 460HCWshadsuffered1 909timesofsharpsin¬
juries? andthe incidence was4。56%,theinjury episode rate was5。 96%;theaveragenumber ofinjurypermonth
was 0。 06/ (4,67% ,1495/32007) injuryepisodeswere causedby contaminatedsharps; contaminated
sharpsinjuriesaccounted for 78。31%(1 495/1 909)oftotalsharpsinjuries,and61。67% (922/1495) ofwhich
couldtracetotheexposure sources,while38。33%(573/1 495)couldn’tdetermine the infectivity。 Amongblood-
contaminateddevices,81. 71 % (67/82)were hepatitisB exposure,14,63%(12/82)were syphilisexposure;
%(3/82)werehepatitis Cexposure,
mostlyweregeneralwards(%)andoperatingrooms(%);the proceduresinvolvedin highinjuryrates
weredispensingC15, 92%),medicalwastedisposal(%),and syringeneedleremoval(12,21%); themain
medical devices thatcausedsharpsinjurieswere disposablesyringe needles(35. 99%),scapleneedles(19, 43%)and
[收稿日期]2(n2-o2—o2
[作者简介]张友平(1970-),女(汉族),广东省曲江县人,副主任护师,主要从事医院感染管理研究。
[通讯作者]侯铁英 E—mail:houtieyingO()******@
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suturingneedles (13, 41%).HCWs,trainingrateofknowledge aboutbloodborne occupationalexposurewas
%。ConclusionSharpsinjury ¬
duce theriskofinjuriescausedby occupationalexposures,medicalinstitutionsshouldestablishcorrespondingor¬
ganizationandrules,andHCWsshouldstandardizepreventiveandcontrolbehaviortowardsoccupational exposures,
[Keywords] healthcare worker;occupationalexposure; sharpinjury;occupationalprotection;healthcare—associat¬
edinfection
[ChinInfectControl,2013,12(1): 19—23]
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污染的锐器伤是导致感染血源性传播疾病最主
要的职业因素⑴。近年来,卫生行政部门对医务人
员的职业安全问题日加关注。根据卫生部医管司
《关于开展医务人员血源性职业暴露监测试点工作
的通知》(卫医管医疗便函[2011]44号)要求,本调
查组对广东省39所医院医务人员锐器伤发生情况、
职业暴露相关知识培训情况进行了横断面调查,现
将结果报告如下。
1对象与方法
1. 1调查对象选取广东省不同地域三级甲等医
院18所,二级甲等医院11所,专科医院1()所,对其
,护
士14 645人,医生9044人,医技人员1516人,工勤
人员3242人,实习人员1 520人,其他人员2040
人.
《医务人员锐器伤蹄查
表》,于2011年7月1一 18日对上述39所医院的医
务人员进行调查。调查过去一个月(2011年6月)
医务人员发生锐器伤的情况,初步蹄查出发生过锐
器伤的医务人员。医院感染管理专职人员采用《医
务人员锐器伤危险因素调查表》对发生过锐器伤的
医务人员进行二次调查,内容包括调查对象基本情
况、锐器伤发生频次、发生环节、器械污染情况及职
业暴露相关知识培训等。
责人进行统一培训,明确调查方法与表格填写注意

调查表,指导医务人员正确如实填写,并统一回收。
调查后设专人对调查表的完整性进行检查核对,剔
除无效的调查表。
1。4定义污染锐器伤是指被患者使用后的锐器
所致的使皮肤出血的伤害。血源性疾病包括乙型肝
炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病。
1. 5统计分析由专人复核数据,并录人Excel数
据库,应用SPSS17。0软件进行统计学分析。率或
构成比的比较采用检验,P〈0。05为差异有统计
学意义.
2结果
2. 1 基本情况发放调查表32617份,回收
32297份,%;实际有效问卷32007
份,有效率为99。 1()%。发生锐器伤1 460例,1 909
例次,锐器伤发生率为4。 56%,例次率为5. %%,平
均月发生密度为0。06次/(人月)。不同等级医院基
本情况见表1。

别医务人员的锐器伤发生率和例次率差异有统计学
意义(分别 f=,P<().0()1;;。2=,
P〈),其中护士的锐器伤发生率及例次率最
高。详见表2。
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1。3质量控制调查前一周对39所医院的调查负
表1不同等级医院医务人员锐器伤基本情况
Table1 Circumstances of sharpsinjuriesamongHCWsinhospitals ofdifferentlevels
\ No。of No。ofavailable Incidenceof Sharpsinjury
hospitals surveyedHCWs questionnaires sharpsinjuries(%)episoderate(%)
Tertiaryhospital 18 21 926 21541 4. 98
Secondaryhospital 11 4983 4833 4. 28
Specialtyhospital 10 5708 5633
Total 39 32617 32 007
2。3 锐器伤血源性暴露情况发生污染锐器伤 (1495/32 007),污染锐器伤占锐器伤总例次的
1 495例次,% %(1495/1909).其中61。67%(922/1 495)
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能追踪到暴露源,38。 33%(573/1 495)不能确定其(67/82)为乙型肝炎暴露源,14. 63%(12/82)为梅毒
是否具有传染性。在已知暴露源的情况下,% 暴露源,3。66%(3/82)为丙型肝炎暴露源,无艾滋病
(82/922)确定为血源污染的锐器伤,g卩源病人至少 暴露源。
有一种血源性传染病。血源性污染器械中,%
表2不同类别医务人员锐器伤发生情况
Table2CirumstancesofsharpsinjuriesamongHCWsofdifferentcategoriesCategoryofHCWs
surveyedHCWsIncidenceofsharp injury(%) Sharps
injury episod rate(%)
Nurse
14645
5. 71

Doctor
9044


Sanitationworker
3242
4。10

Trainee
1520

6。 18
Laboratorytechnician
1516

2。44
Others
2 040

2。70
Total
32007
4。56

2。4锐器伤发生地点锐器伤发生的地点主要为
2。5造成锐器伤的操作环节
医务人员在加药、医
普通病房、手术室、门诊注射室,其次为重症监护室、
疗废物处置、拔除动(静)脉针、手术缝合时锐器伤发
口腔科、医疗废物收集暂存室、急诊室,见表3.
生较高,详见表4。
表3医务人员锐器伤发生地点
Table3 Worklocationswheresharpsinjuries occurred
Location
injuryepisodes
Constituentratio(%)
General ward
911
47.
72
Operatingroom
387
20.
27
Outpatient injectionroom
254
13.
31
Intensive care unit
98
5.
13
Stomatology department
79
4。
14
Roomfortemporarily depositingmedicalwaste
63
3.
30
Emergency room
56
2.
93
Centralsterilesupplydepartment
30
1.
57
Outpatientblood drawroom
20
1。
05
Hemodialysisroom
11
0.
58
Total
1909
100.
00
表4发生锐器伤的操作环节
Table 4 Procedureswhichcontributedtosharpsinjuries
Procedure
injuryepisodes
Constituent ratio(%)
Dispense
304
15。
92
Dispose medicalwaste
244
12.
78
Removearteriovenousneedle
233
12.
21
Surgicalsuture
229
12.
00
Recapusedneedles
151
7.
91
Discardneedles intocontainer
120
6.
29
Organizesurgicalinstrument
72
3。
77
Drawblood
68
3.
56
Intravenousinfusion
65
3。
40
Pass needleandinstrument fromhandto hand
46
2。
41
Intramuscularinjection
33
1.
73
Surgicalcut
30
1.
57
Rescue
28
1。
47
Drawarterialbloodgas
18
0。
94
Others
268
14.
04
Total
1909
100.
00
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、
头皮钢针、手术缝针是造成锐器伤最常见、最主要的
锐器。见表5.
2。7医务人员相关知识培训情况参加过职业暴
ﻮ
接受过培训,%.不同类别医务人
员培训率差异有统计学意义(;�2=22 108. 20,P<
0。()01),其中护士最高(97。 49%),实习生最低
(%)。见表6。
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露相关知识培训的医务人员29847名,2160人未
表5造成锐器伤的主要医疗器具
Table 5 The mainmedical devicesinvolvedinsharpsinjuries
表6各类医务人员接受职业暴露相关知识培训情况
Table6 Trainingof knowledgeaboutoccupational exposuresamongHCWsofdifferentcategories
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CategoryofHCWs
Nurse
Doctor
Sanitationworker
Trainee
Laboratorytechnician
Others
Total
ofsurveyedHCWs
14645
9044
3242
1520
1516
2040
32007
ﻮNo。 oftrainees
14278
8262
3032
1 142
1365
1768
29847
Trainingrate(%)
97. 49

93. 52
75。13

86。67

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3讨论
随着现代医学的发展,锐器伤导致血源性病原
体职业暴露的威胁日益突出[2]。本组调查的39所
医院2011年6月锐器伤发生率为4。56%,例次率
%,/(人月),其
中护士月发生密度为0。07次/(人月),高于平均水
平,
器伤发生率高于专科医院,三级甲等医院的锐器伤
发生率最局。
污染的锐器伤是导致医务人员发生血源性传播
疾病的主要职业危险因素。本组调查结果显示,污
染锐器伤占锐器伤的78。31%,在已知暴露源的情
况下,%的源病人至少有一种血源性传染病。
在被患者污染的锐器伤中,%的锐器不能确定
其是否具有传染性,高于国外30. 0%的报道[3].医
ﻮ
务人员实际上暴露于血源性传播疾病的危险高于本
次调查的0. 26%(82/3200),因为其中有573人不
能确定是否具有传染性。因此,各医院亟需提高医
务人员的预防意识。医院需建立医务人员职业暴露
事件监控系统,及时将医务人员的锐器伤发生人群、
地点、环节、器具等信息反馈给全院医务人员,同时
建立职业暴露安全培训制度,特别是对实习生的培
训,加强职业安全教育,强化安全操作技能.
本组调查结果显示,乙型肝炎是医务人员血源
性职业暴露的主要疾病,应引起足够重视[4];各医院
须建立完善的疫苗接种制度,对于乙型肝炎表面抗
体阴性的医务人员,医院应免费提供乙型肝炎疫苗
的注射。并且各医院须建立科学的血源性传播疾病
暴露风险评估与干预流程,设立职业暴露评估专家
组,明确保健科在职业暴露管理中的随访职责,为发
生职业暴露的员工提供免费治疗,确保医务人员发Medicaldevice
No。ofinjury episodes
Constituentratio(%)
Syringeneedle
687

Scalpneedle
371

Suture needle
256
13。41
Intravenouscatheter
61
3。20
Vacuumbloodcollection needle
57
2。99
Scalpel
43
2. 25
Glass item
39
2。04
Reamedneedle
30
1。57
Fingerlancet
23
1。20
Scissor
21

Others
321
16。82
Total
1 909
100。00
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生职业暴露后得到及时治疗和系统的随访,降低血
源性传播疾病感染风险。
医务人员锐器伤发生的场地主要集中在普通病
房与手术室,引起锐器伤的主要操作环节是加药、医
疗废物处置、拔除动(静)脉针、手术缝合,造成锐器
伤的医疗器具主要是一次性注射器、头皮钢针、手术

缺失、安全注射措施与降低手术风险措施落实不到
位等有关。根据《血源性病原体职业接触防护导
则》[5],血源性传染病的控制首先是消除风险,g卩:使
%;其
次是工程控制,使用锐器容器可将伤害减少2/3、安
全针装置可将伤害减少23%〜1()()%,平均能减少
71%;制订职业接触风险控制计划,移走所有的不安
全装置,持续培训安全装置的使用方法等管理措施
亦可有效降低锐器伤。因此,建议医疗机构遵循血
源性传染病控制的优先等级原则,加强安全技术的
应用和合理注射;在工作场所持续、充分地提供安全
注射装置和容器;开展有效、安全和环境友好的锐器
(上接第18英)
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ﻮ
废物管理;制定降低手术职业接触风险措施并监督
执行;制定危险告知警示标识;开展职业防护知识培
训,注重实践操作训练,规范医务人员血源性病原体
职业暴露的预防与控制行为,将血源性职业暴露伤
害风险降至最低.
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教搞
WANFANODATA
文献裢接
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作者-
作者单位:
刊名:
英文刊名:
年,卷(期):
被引用次数:
ﻮ张友平'侯铁英’ 白雪咬 ’陈子龙’ZHANGYou-ping’HOUTie—ying, BAIXue-jiao
’ CHEN Zi-Iong
广东省人民医院,广东省医学科学院,广东广州,510080
中国感染控制杂志
CHINESEJOURNALOFINFECTION CONTROL
2013,12(1)
2次
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参考文
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;覃金爱;黄春芳手术相关人员血源性病原体职业暴露的调查分析[期刊论文]-中国感染控制杂志
2009(03)

引证文献(2条)
1。[期刊论文]-中华医院感染学杂志2013(20)
2。李传杰医疗废物相关职业暴露现状及对策[期刊论文]-医学信息
2013(17)
本文链接:http://d。g. wanfangdata。com。cn/Periodical_zggrkzzz201301005. aspx
文中如有不足,请您指教!
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