法医学案例分析及答案.doc

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法医学考核案例3
案例分析3
作业要求
。上述资料中未提及或未做特别说明的均视为无异常。
、分析说明和鉴定意见,案情材料等不用在重复抄写。
:资料中涉及的损伤或病变均应以法医病理学诊断方式列出。
:要求依据所提供的材料对死亡原因进行论证。论述力求条理清楚,观点明确,层次分明。(提示:本案例涉及中毒与疾病分析,请查阅吗啡、海洛因中毒资料)
:对死亡原因进行鉴定。(提示:包括死亡原因和死亡机制,要求简明、扼要)。
注意:
(分析说明)串通情况的,按“不通过”结果处理。
。未交答案者视为本课程考核不通过。
,并记录应交人数、实交人数、未交人的原因,请留下班长的联系电话。所交的答案要按照学号从小到大顺序排列。
一、案情简介
死者李某,男,36岁。某日21:50许,被其朋友发现突然昏倒在某旅馆卫生间内,呼之不应,遂对其进行胸外按压并拨打“120”急救。约20分钟后“120”到达现场,医生检查发现:口唇发绀,脉搏触不到,呼吸、心跳停止,两侧瞳孔缩小,,对光反射消失。予胸外按压、心内注射强心针,抢救无效后,宣布临床死亡。
据调查材料反映,李某既往有吸毒史3年,生前患有艾滋病。曾因犯罪服刑1年,于死亡前1月余刑满释放。死亡前7天因纠纷被他人用热水瓶砸伤右上肢及腰背部并致局部烫伤,伤后感局部疼痛,无其它不适。死亡当日8:30许与其朋友外出。现死者家属怀
法医学考核案例3
(2)颈部:诸肌群未见出血,舌骨、甲状软骨未见骨折。喉黏膜轻度充血,未见水肿;气管、支气管腔内未见异物。
(3)胸腹部:左侧第2~6肋骨于锁骨中线至腋前线之间骨折,第5肋骨骨折端周围肋间肌见轻度出血。双侧胸腔积少量淡红色澄清液体,腹腔未见异常积液。
主要器官检验如下:
脑:全脑重1617g。脑组织自溶,质地极软;蛛网膜下腔未见出血,脑回增宽,脑沟变浅,脑表面、切面未见挫伤,小脑扁桃体压迹明显。脑底动脉未见异常。
心:重320g。心包前侧见一穿刺针眼,心包腔内积血性液体,量约100mL。心腔空虚状,心内、外膜未见出血点,膈面左心房室交界处外膜略粗糙伴暗红色变,心肌质地软,未见梗死灶。,,;心脏各瓣膜未见异常,周径测量如下:,,,肺动脉瓣7cm。左、右冠状动脉见粥样硬化改变,管壁增厚,局部管腔狭窄达Ⅱ~Ⅲ级。
肺:左肺重476g,右肺重564g。双肺表面呈暗红色,左肺下叶局部脏、壁层胸膜粘连;两肺切面呈暗红色、淤血状。
肝:重1130g,大小23cm×16cm×8cm。被膜光滑,表面呈大小均一的细颗粒状,质地中等;切面呈暗红色,可见细小颗粒状结节。胆囊黏膜未见异常,腔内未见结石。
脾:重125g,大小10cm××。包膜光滑、略皱缩,表面呈暗红色;切面呈暗红色、淤血状,脾小体结构不清。
肾:左肾重125g,大小10cm×5cm×3cm;右肾重120g,××。两肾包膜易剥离,表面光滑;切面呈暗红色、淤血状,皮、髓质分界尚清,,肾盂未见异常。
肾上腺:双侧肾上腺共重18g。未见出血、坏死。
法医学考核案例3
胰腺:重155g,大小为21cm×5cm×2cm。表面呈灰红色,被膜下未见出血;切面未见出血、坏死改变,周围脂肪组织未见异常。
胃:胃内容物约200g,为黄白色糊状物,未嗅及异味,胃黏膜皱襞存在,未见出血、溃疡病变。
肠:各段肠管浆膜光滑,管壁未见出血、坏死。
膀胱:膀胱顶位于耻骨联合上4cm,内积约200mL淡黄色尿液,膀胱黏膜未见异常。
睾丸:双侧睾丸均未见挫伤、出血。
3、组织病理学检查
提取脑、心、双肺、肝、脾、双肾、双肾上腺、胰腺、胃、部分肠、甲状腺等器官进行组织病理学检查。主要结果如下:
(1)急性肺水肿、肺淤血;卡氏肺囊虫肺炎,肺灶性纤维化;左肺下叶胸膜粘连。
(2)冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠状动脉粥样硬化管腔狭窄Ⅱ~Ⅲ级,灶性心肌间质纤维化并心肌细胞代偿肥大,心肌点、灶状凝固性坏死)。
(3)门脉性肝硬化。
(4)脑水肿。
(5)脾小体萎缩,脾中央小动脉玻璃样变。
4、毒物分析
提取心血、胃内容物、尿液和头发送毒物化学检验,结果如下:
⑴所送血液中检出吗啡成分,;尿液中检出单乙酰吗啡和吗啡成分;
⑵头发中未检出单乙酰吗啡和吗啡成分;
⑶所送尿液中均未检出苯丙胺类和大麻类成分;
⑷所送血液、胃内容物、尿液中均未检出常见药物、杀虫剂及毒鼠强成分。
法医学考核案例3
5、HIV抗体检测
提取死者的血液送某市疾病预防控制中心(CDC)进行HIV抗体检测。结果:阳性。
附件:尸体解剖照片捌张
尸体上半身
双手青紫
胸腹部打开所见
心包腔内100ml积血
膈面左心房室交界处外膜略粗糙伴暗红色变
肝脏
法医学考核案例3
左侧第2~6肋骨于锁骨中线至腋前线之间骨折,第5肋骨骨折端周围肋间肌见轻度出血
背部皮肤损伤
答案参考:
案例分析3
法医病理学诊断
1. 头面部皮肤发绀,唇黏膜发绀,两侧瞳孔缩小;
2. 背部左侧皮肤有条带状状擦伤,部分表皮脱落,浅肌层轻度出血;
3. 左前臂中下段桡侧见一针眼,双手指甲床及掌侧皮肤高度发绀。
4. 急性肺水肿、肺淤血,卡氏肺囊虫肺炎,肺灶性纤维化,左肺下叶胸膜粘连。冠状动脉粥样硬化性心脏病,门脉性肝硬化,脑水肿,脾小体萎缩,脾中央小动脉玻璃样变
5. 血液中检出吗啡成分,尿液中检出单乙酰吗啡和吗啡成分
法医学考核案例3
6. HIV抗体检测结果阳性。
分析说明
死者通过解剖检查,其心,脑,肝,脾及肺部所表现的症状均与组织学检查所得的结果相一致,这些器官的病变都不足以致死,说明死者死亡另有他因。
7. 死者背部左侧皮肤有条带状状擦伤,部分表皮脱落,浅肌层轻度出血可能是死者朋友在救护人员未到时对其进行拖拉所致;而其左侧胸廓塌陷,胸部左侧第4肋间锁骨中线内侧处有针眼,这可能是医护人员在做抢救时对死者胸部按压及注射强心剂所致。死者头面部皮肤及口唇发绀,双手指甲床及掌侧皮肤高度发绀是严重缺氧的表现,而在死者血液中检出吗啡成分,尿液中检出单乙酰吗啡和吗啡成分,而且死者左前臂中下段桡侧见一针眼,说明死者生前注射过吗啡,而吗啡对人体神经中枢有强烈的作用,能够高度抑制呼吸中枢,导致呼吸中枢麻痹、呼吸停止至死亡。综上所述,死者系吗啡注射中毒,高度抑制呼吸而导致缺氧死亡。
鉴定意见
死者系吗啡注射中毒,高度抑制呼吸而导致缺氧死亡。
法医学考核案例3