大面积烧伤病人护理措施.docx

该【大面积烧伤病人护理措施 】是由【夏天教育】上传分享，文档一共【9】页，该文档可以免费在线阅读，需要了解更多关于【大面积烧伤病人护理措施 】的内容，可以使用淘豆网的站内搜索功能，选择自己适合的文档，以下文字是截取该文章内的部分文字，如需要获得完整电子版，请下载此文档到您的设备，方便您编辑和打印。大面积烧伤病人的护理举措
一烧伤休克期护理
防治烧伤休克的主要举措是输液治疗,大面积烧伤病员需快速输液,以恢复有效循环量和纠正功能性细胞外流量的不足,护理人员一定保护好静脉通道,掌握正确输液的知识,熟习休克期常有症状的临床意义及察看和护理方法,利尿剂及冬眠药物的应用注意点。
休克期在静脉的同时,还应注意保暖,镇痛等举措。休克期假如办理不妥,病员除能够死于休克外,还有可能发生脑水肿,肺水肿,急性肾功能不全等并发症。休克期度过不安稳,易发生初期暴发败血症,所以休克的防治,不单要使病员能渡过休克,并且还要求休克渡过安稳。
休克期病人取平卧位,注意保暖,因为创面水份蒸发,大批热量丧失,多数畏寒,一定保持室温在30~32℃。
液体的种类及安排:液体包含胶体(全血;血浆;血浆代用品),晶体溶液(生理盐水均衡液;碳酸氢钠),基础液(5%葡萄糖溶液)各样液体交替输入,注意不要集中在一段时间内输入或口服大批水分,
免得造成细胞外流稀释性低渗,惹起肺、脑水肿,在小儿输液时,尤
其要控制速度和输液种类的交替。对休克期病人应正确无误地履行输
液计划。
二静脉输液的护理
⑴液体的分派:伤后第一个24小时,胶、晶体溶液总量的一半应在伤后8小时内输入,另一半在伤后16小时内均匀输入,24小时基础量均匀输入,伤后第二个24小时的输液量如无特别变化应均匀输入。
⑵依据以下指征调理输液:
①尿量:尿量是调理输液的重要指标。假如肾功能正常尿量间
接反应血容量的状况,尿量的减少常出此刻血压降落以前,所以尿量
是判断血容量能否足够的一个重要、简易、靠谱;也是比较敏感的指
标,尿量要求成人每小时尿量30~50ml,少儿15ml左右,婴幼儿10ml左右,如每小时尿量低于此指数,则表示血容量不足,须加速输液速度;反之则减慢输液速度;老人伤前
居心脏疾患归并吸入损害,肺部感染或颅脑损害的病员,尿量要求低于此指数,电触伤者,有血红蛋白尿者尿量要求偏高,成人每小时应在50~100ml左右,留置导尿管应保持畅达,发现少尿或无尿时,应检查尿管能否拥塞。
②脉搏(心率),成人每分钟120次以下,少儿每分钟140以下,足背动脉弱或消逝,表示血容量不足,须加速输液。
③病人寂静不浮躁,浮躁常常是休克或缺氧的表现。
④末梢循环:肢端暖,毛细血管充盈优秀,表示输液适合;肢端冷,末梢循环充盈不良,表示初期休克症状,须加速输液。
三详尽察看和记录:仔细察看病人的精神状态,每小时丈量体温、脉搏、呼吸、尿量、注意尿的颜色并实时记录,如出现浮躁不安或表
情冷淡、浮躁口渴、脉细速、血压降落,肢端厥冷,尿量少甚至无尿
等,应实时报告医生,并详尽记录病人每小时的进出量,每8小时小结一次(计算从受伤时起),24小时总结一次。
四保持呼吸道畅达:吸氧时要注意氧管畅达,烧伤可惹起急性呼
吸困难综合症。出现过分换气等症状。所以,在护理上要随时察看病
人的通气状况。呼吸频次、深度,有无发绀等状况,并常常听诊肺部,
有无罗音及呼吸音改变等,提早发现办理,(若有头面部、吸入性损
伤时,要做好气管切开护理)。
五创面护理:初期创面办理的利害,是烧伤治疗的重点,所以在休克期就应当重视创面的护理。严重烧伤病员在初期常常神志不清,临时丧失保护自己的能力。休克期治疗屡次,人员进出许多因此要特别注意消毒隔绝,对极度浮躁不安的病人,要适合的拘束,以防创面连续损害和污染。采纳裸露疗法时,注意保护创面免得被污染。溢出物实时用消毒棉枝拭干,纱垫实时改换。变换体位时可应用热风机吹背侧受压创面。
应用冬眠药物护理注意点:
(冬眠合剂拥有克制中枢神经的过分喜悦,减弱交感神经系统的反响强度,
改良微循环功能,降低代谢和减少组织氧耗的作用)。⑴冬眠药物一定在补足血容量后才能应用。⑵每个伤员对冬眠药物敏感性不一,应用冬眠药物时要求保持在
亚冬眠状态,唤之则醒。
⑶冬眠药物不宜与碱性药物:如巴比妥类药物,碳酸氢钠等混淆。
⑷冬眠合剂的扩血管作用对血容量不足的病人有发生休克的潜
在危险。
⑸病人须平卧,防止翻身,免得发生体位性低血压。
冬眠合剂:5%GS500ml+度冷丁100mg+冬眠灵50mg+非那根50mg。
&
nbsp;休克的临床监护
神志清楚、合作、无浮躁不安
脉搏:严重烧伤病人一般脉搏快速达100~120次/分,小儿甚至高达160次/分以上者,但如脉搏有力,四周循环优秀(毛细血管充盈优秀,四肢尾端暖和,则不是补液不足的征象,反之脉搏细速,四肢冷,毛细血管充盈不良,则考虑是补液不足)。
:是较靠谱的监护指标,每小时尿量保持在30~50ml之
间,尿量减少,先考虑能否补液量不足,而不是立刻应用利尿药物,
若加速补液后尿量仍不增添,表示肾脏要素,则试用利尿剂治疗。
体温:一般变化不大,但小儿头面部烧伤或中、大面积烧伤可能发生高烧,有时伴有昏倒、抽筋,可能原由之一是水分补给过多(包含饮服了过多的水)而并发稀释性低钠血症,甚至有脑水肿。
呼吸:应畅达无困难,深而不急,口腔、唇粘膜无紫绀;反之病人呼吸困难,口唇紫绀,分泌物多而带泡沫,咳嗽屡次,则要注意有否并发肺水肿,这种肺部并发症常有于归并吸入性损害,急救时已
休克多时,又有补液过度(伤后8小时后住院不曾补液者),伤前有
心肺疾患或老年病等。
严大病例监测以下指标:中心静脉压,血气剖析,血清钠的监
测。
补液方法
关于大面积烧伤应依据烧伤的面积和深度作出补液计划,往常按
二度和三度烧伤面积来计算补液量。
烧伤第一个24小时:成人每公斤体重每1%烧伤面积补给胶体和
晶体溶液、婴幼儿2ml、少儿介于成人和婴幼儿之间,胶体和晶体的
比率一般为1:1量需补给经皮肤、肺和尿丧失的每天需要量(用5%
葡萄糖溶液)成人2000~3000ml,少儿按60~80ml/kg,婴幼儿按
100ml/kg计算,补液速度应掌握先快后慢的原则,此中胶体和晶体
的参半量最幸亏伤后8小时内输完。水份则每8小时各输总量的1/3。
烧伤后第二个24小时,赐予第一个24小时实质输入的胶体和晶
体量之半,若第一个24小时因补液输入偏少而休克渡过不安稳者,
则酌情增添,水份与第一个24小时同。
烧伤后第三个24小时视状况而定,一般烧伤总面积小于50%者,
可不用再输胶体,大于50%者可给相当于第一个24小
时的1/4的胶体和晶体,往常成人可输全血或血浆400~800ml,
可开始口服水份,不足之量由静脉补给。
护理
休克期护理
严实监测生命体征变化;快速成立静脉通道1条或2条,实时增补血容量,伤后第1个24h是休克复苏的重点时期,实时严实的察看血压、心率、体温、中心静脉压(CVP)、尿量的变化并保持其稳固是重点。除补足血容量外,还应付浑身重要器官增强保护,如肾、肺、脑、心、肝等。依据尿量及病情变化实时调整输液量和输液速度,同
时注意胶体、晶体、水分、营养物质的交替输入。
创面护理
病人住院后立刻抓紧时间进行清创,消除坏死腐皮,大水疱去除,
无皮肤保护处贴油纱后外涂SDAg。清创时动作要轻,免得损害皮肤
黏膜,延伸愈合时间,实时外服阿米卡星、贝复剂每3h进行1次。即可缓解创面痛苦,减少污染时机,也可预防热源质对体表神经系统的刺激而致使或加重休克。创面办理后应连续烧伤治疗及护理,保持创面干燥,促使结痂及愈合。换药次数视创面状况而定。
归并吸入性损害的护理
对其诊疗要依照受伤史和体征,如火焰烧伤、爆炸伤、头面部烧伤等,第一要亲密察看呼吸频次、节律,察看气道有无损害和烧伤。察看过程中如病人诉喉痛、声嘶、喉痛不适、呼吸困难等,应实时办理,必需时行气管切开。对气管切开者实时正确地做好呼吸道护理是治疗成功的重要要素[1]。要严格无菌操作,掌握正确气管内吸痰法,应在血氧饱和度监测下进行,每次吸痰时间不超出15s,2次吸痰时
间应间隔在3s以上,呼吸道和鼻腔的吸痰不可以混用,每次吸痰一定改换新的吸痰管,防止增添感染时机。应依据病人年纪正确选择吸痰
管、吸引压力等,保持呼吸道润湿,吸痰前用特布他林2mL、鲁米克令舒2mL、沐酣畅15mg加生理盐水20mL行超声雾化,听诊痰鸣音的地点,辅助叩背,给高浓度氧吸入1min~2min,小儿用1mL
生理盐水湿化,成人用5mL生理盐水充分湿化后吸痰,达到湿化气道,利于排痰和抗感染的目的。昏倒病人可能出现胃食管反流、胃内容物误吸入气管,可加重肺部感染。所以,对昏倒病人应取头部抬高
15°~30°体位,可防备胃内容物反流误吸,又可减少面部烧伤病
人水肿。对气管切开者,每天应行气管切开的护理起码2次。
营养支持
烧伤病人能量和蛋白质耗费大,机体代谢旺盛,分解增添,大面
积烧伤病人创面大批渗液,大批蛋白质可从创面随渗液而丢掉,增强
营养是必不行少的。对能进食者提早进食,因为严重烧伤病人初期肠
道营养支持,可促使胃肠动力性活动,保持肠道黏膜屏障,防备肠道
细菌移位和肠源性感染[2]。降低应激性溃疡的发生,并且能减少超
高代谢,改良浑身营养状况。而肠外营养则降低肠汲取营养物质的能
力,使黏膜通透性增添,易致使肠源性感染[3]。所以烧伤病人初期
肠内营养是确实可行的,一般主张伤后4h~8h进流质饮食,特大
面积伤后24h可进流质。
各样管道的护理
尿管、胃管要保持畅达,防备打折、受压、零落,并要察看引流物的颜色、量、有无积淀等,引流袋应每天改换,每天行口腔护理、会阴部护理2次,防备感染。深静脉置管要察看输入能否畅达,管道有无打折、受压、脱出,穿刺部位有无红肿,每天应行深静脉置管的护理2次。
基础护理
应保持病房空气新鲜,每天开窗通风2次,每次30min,每天用消毒机消毒2次,每次1h,每天对室内陆面、桌面、墙面等用1∶1000的含氯消毒液拖擦3次,保持室内温度在26℃以上,湿度在40%~60%,实时改换床单元,限制探视人员,在各样操作中严格无菌
观点,防止交错感染是治疗的重点,也是护理的重点。
心理护理
烧伤是突发不测事件,病人缺少心理准备,在做好治疗的同时,增强与病人的交流,主动与病人交流,聆听他们的倾吐,鼓舞病人将心中压迫、自责、惧怕开释出来,使其心情快乐,正确面对现实,进而促使机体早日痊愈。在恢复期,要踊跃指导病人的功能痊愈锻炼,这时期病人担忧创面会留下瘢痕、畸形影响雅观,给自己的往后生活带来不利影响,常常产生惧怕、忧虑、沮丧、消极,甚至轻生的念想。对此,护士要关怀、怜悯、尊敬、宽慰、鼓舞病人,和病人谈理想,谈生活,宣传有成就的伤残人的事迹,鼓舞他们抖擞精神,踊跃配合治疗,使其早日痊愈。