头颈部鳞癌放射治疗及靶向治疗进展课件.ppt

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江苏省肿瘤医院放疗科
何侠
头颈部肿瘤概况
发病率
头颈部恶性肿瘤(HeadandNeckCancer,
HNC)发生率约为14/10万
占全身恶性肿瘤的16%-40%
全球每年新诊断644000例头颈部肿瘤,其中2/3在发展中国家。2/3为Ⅲ、Ⅳ期
头颈肿瘤的死亡率约50%
病理类型
>90%头颈肿瘤为鳞状细胞癌(SCCHN)
我国头颈部恶性肿瘤占全身恶性肿瘤的10%
头颈部鳞癌治疗概况
手术治疗从扩大根治转向保留器官或器官功能保护,如半喉切除
适形调强放疗(intensity-modulatedradiationtherapy,IMRT)和改变分割照射方法则使放疗的耐受性和临床疗效得到了提高
有效化疗药物在局部晚期SCCHN综合治疗中的作用受到越来越多的重视
分子靶向药物为头颈部恶性肿瘤的治疗提供了更多选择途径
头颈肿瘤治疗选择
T1-2期头颈部肿瘤
喉癌、口腔、口咽、下咽癌等(鼻咽癌放疗首选)

疗效相近
功能保留放疗明显好于手术治疗
局部头颈部肿瘤放射治疗的优势
恶性程度高
易有邻近结构侵犯
颈淋巴结转移多见
肿瘤对放疗较敏感
头颈肿瘤治疗手段的缺陷与展望
手术治疗:手术风险大,功能器官保护差
放疗与化疗:不能做到对肿瘤和正常组织产生不同的作用;提高疗效的同时就要付出增加急、慢性毒性的代价。
靶向药物治疗:能够做到对肿瘤与正常组织产生不同作用,目前仍在临床试验中
提高局控、减少转移、提高生存率和生存质量将是寻找头颈肿瘤综合治疗模式的方向。
头颈肿瘤综合治疗选择
最佳联合治疗模式包括非常规分割放疗、适形精确放疗、化疗药物的选择和靶向药物的最佳联合方式等的寻求
器官保留和功能保护,急性和晚期不良反应的避免和处理
生存率和生活质量的最佳平衡点
根治性化放疗
一项有关头颈癌临床试验研究的Meta分析显示同期化放疗比单纯放疗,有效率提高8%(Lancet,2000,355(9208):949-955)
推荐放疗期间同时给予DDP(顺铂)100mg/m2,每3周1次,但这种治疗的副反应非常明显,许多病人的身体状况接受不了这种大剂量顺铂的用药方法,而可以接受每周给予小剂量DDP,或卡铂及紫杉醇的用药方法。但至今没有这两种用药方法的随机比较研究结果
应该注意的是,同期化放疗或加速分割放疗的疗效随着年龄增加而降低,尤其是对于70岁以上的老年患者,其疗效仍不明确
头颈肿瘤放射治疗进展
放射治疗技术的变迁
过去20年中肿瘤放疗领域的主要进展
非常规分割放疗(alteredfractionation)
三维适形放疗(three-dimensionalconformalradiotherapy,3D-CRT)
调强放疗(intensitymodulatedradiationtherapy,IMRT)
断层放疗(tomotherapy)和图像引导放疗(image-guidedradiationtherapy,IGRT)
自适应放疗(ART)
分割放疗的不同模式

包括:分次剂量、分割次数、总剂量

缩短总的治疗时间(OTT)