肠息肉诊治进展5.pptx

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谭庆华主任医师
医学博士
四川高校华西医院
一、息肉的内镜诊断
概述
诊断
治疗
结肠镜质控参数
结肠镜检查的重要性:
结肠癌在全部肿瘤中死亡率占第3位。
在大肠癌的早期发觉和诊疗中起到重要作用,明显优于乙状结肠镜和大肠气钡双重造影。
漏诊率:不低(6%-29%);系统复查大肠镜。
评价指标:
盲肠到达率、末回到达率、息肉检出数、息肉漏诊率、插镜时间和退镜时间。
知情告知、平安性、患者舒适性和出报告的刚好性。
虚拟模型:较好的培训器材,可以明显改善上述指标。
漏诊相关因素
息肉的大小:%,5-10mm的为13%,1-5mm的为26%。
患者因素:肠道准备不佳,协作不良等漏诊率会更高。
退镜时间:2002年ASGE要求6-10min。延长退镜时间可明显增加病变检出率()。有争议。
其它:
医生阅历、皱襞深大、息肉的形态和位置。
医师精力:快下班时的检出率明显低于刚上班时,同时插镜失败率也明显增加。半天工作的比全天工作者息肉检出率高。%。
培训和技术:对于一项操作性工作,培训和工作中的进一步训练是特别必要的。
息肉的检出
最敏感、最特异:仍是大肠镜,但也有很多影响因素。
结肠高危息肉:有绒毛结构、渐渐增大的直径、无蒂息肉、多发性息肉。
鉴别息肉和早期大肠癌还是比较困难。
1994年Kudo(工藤):pitpattern。
息肉的检出技术和分型
白光内镜检查。
染色内镜检查。
白光放大(ME)。
染色+放大。
MBI。
NBI+ME(magnifiedendoscopy)。
活检。
经典的白光下分类。
NBI(Kudo)分型。
CP分型(毛细血管袢分型,Sano)
临床分型。
NICE分类。
Wasp分类。
染色内镜
染色时间:
全肠道染色:息肉检出率;检查时间染色剂量。
常选择性染色:白光内镜发觉疑似病变后染色。
染色的方法:
清理病变表面;有条件可去粘液。
从活检钳道用喷洒管喷洒染料溶液。