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角膜的解剖
上皮层:5~6层上皮细胞,有基底膜。
前弹力层:透明膜。
实质层:平行排列的胶原纤维。
后弹力层:基底膜(内皮细胞)。
内皮细胞:神经来源。
角膜的相关生理
无血管,低代谢,透明。
角膜的代谢
周边部来自角膜缘血管网
主要营养来自房水,氧气来自泪液膜
能量来源:葡萄糖
低温——水肿
房水循环不足——水肿
角膜的神经分布
网状分布于角膜内皮下
三叉神经的末梢
暴露——疼痛
人体最密集
角膜内皮细胞
不可再生
青年每平方毫米多于3000
随年龄减少
少于500,角膜内皮失代偿
少于800,白内障手术绝对禁忌症
注意分布(不均匀)和形态(六角形)
影响因素:小梁切除术后、虹膜前粘连等
白内障手术对角膜内皮的影响
影响因素:接触、能量、顿性剥离、水流、前房不稳、操作时间长、术后房水循环停滞、眼压等。
影响程度:没有粘弹剂:50%
有粘弹剂:10%~20%
角膜内皮水肿
灰白色皱折:能量过高,可术中出现
透明皱折:房水沿手术伤口进入角膜
内皮细胞剥离:早期发现,前房注气或粘弹剂粘贴。
全层水肿
手术中:
灰白色迅速水肿:灌注液-酒精
透明迅速水肿:低渗液灌注(没泡)
毛玻璃样水肿:稀释碘伏浸入
手术后:
毛玻璃样水肿:内皮细胞受损
中央盘状水肿伴后弹力层皱折:房水循环阻滞
有利因素
角膜水肿不均匀
颜色透明
没有泡
有无水肿区
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