重复性流产课件.ppt

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丽水市人民医院妇产科
胡晓薇
一、定义
1、自然流产?
妊娠不足28者,或者胎儿体重不足1000g而终止者,称为流产。如果是手术或药物等人因素终止妊娠者属于人工流产;而自然因素导致的流产称为自然流产。
2、复发性流产?
连续自然流产2次者。
3、习惯性流产(重复性流产)
连续自然流产3次或3次以上者称。
二、病因
解剖因素
内分泌因素:妇科、内科内分泌紊乱
遗传因素:夫妇染色体,胎儿染色体,基因
感染因素:感染多见而不确定
免疫因素
其它:男方因素、母体合并内科疾病、不良生活习惯及环境因素
若以目前的医学手段尚不能查出病因者,称为不明原因性重复性流产。
三、病因筛查
1、生殖道解剖结构检查:B超、输卵管造影、宫腔镜、腹腔镜
2、生殖内分泌检查:性激素、子宫内膜活检、甲状腺功能、血糖、葡萄糖耐量试验、胰岛素拮抗测定
3、双方染色体检查:夫妻双方、流产胚胎染色体核型检查
4、生殖道感染检查:衣原体、支原体、淋菌、梅毒血清实验、艾滋病抗体,TORCH
5、男方精液常规及畸形率检查
6、免疫因素检查
免疫因素检查:
(1)自身免疫型:抗心磷脂抗体(ACA)、抗核抗体(ANA)、狼疮抗凝因子(LAC)、抗甲状腺抗体、β2糖蛋白、D-二聚体、凝血4项、补体3、补体4。
(2)同种免疫型:
封闭抗体(APLA)缺乏
细胞免疫检查:CD16+CD56(NK细胞表面标志)、CD19(B淋巴细胞标志)、CD3、CD4、CD8(T淋巴细胞分群)。
(3)免疫性:抗精子抗体、抗子宫内膜抗体、抗卵巢抗体、抗HCG抗体、PCT、体外交叉精子宫颈粘液接触试验(SCMCT)
(4)母儿血型不合溶血病:ABO血型、Rh血型。
哪些人需要做免疫因素检查
1、2次或2次以上自然流产;2、2次或2次以上试管婴儿(VF-ET)失败;3、控制性超排卵周期,卵泡发育不良,<6个卵泡;4、枯萎卵;5、内膜生长不良、菲薄、三线征不典型;6、原因不明性不孕;7、免疫紊乱史,如ANA阳性、风湿性关节炎、系统性红斑狼疮(SLE)等;8、不明原因胎儿生长受限(FGR)妊娠、羊水过少妊娠史。
四、治疗
若发现明确病因,可以针对病因治疗后妊娠;
若无明确病因,属不明原因性重复性流产,可以应用淋巴细胞免疫治疗后在妊娠。如果计划妊娠,建议行B超监测排卵,估计排卵时间指导同房,排卵后立即开始黄体支持治疗。
(二)免疫性流产治疗
同种免疫型:主动免疫治疗(LIT)
被动免疫治疗(IVIG)
诱导胸腺耐受
活性维生素D3
自身免疫型:抑制异常的免疫反应
防止血栓形成
一)同种免疫型——主动免疫治疗时机及方法
时机:主要在妊娠前后免疫,一般从妊娠前开始免疫。
方法:抽取供血者10~20ml全血,分离提取淋巴细胞,调至淋巴细胞浓度为20~120×106,将分离出的淋巴细胞注射到患者的左右上臂皮内,共注射6~8个点。注射时间不受月经期影响。
疗程:每疗程4次,间隔2~3周。第一疗程完成后2周复查封闭抗体。如果阴性,重复免疫治疗一个疗程,直至封闭抗体转阳。封闭抗体转阳性后使用促排卵药物尽快怀孕。怀孕5~6周继续再进行一个疗程主动免疫治疗,每2周1次,共4次,妊娠16周后一般不需要加强免疫。转阳性3个月后未妊娠,可每2~3个月巩固治疗一次,或重新治疗1个疗程。
一)同种免疫型——被动免疫疗法
适应症
主动免疫治疗失败
肝素加阿司匹林治疗失败的APA阳性
NK细胞水平和毒性升高
抗精子抗体阳性
禁忌症:IgA缺乏症患者