食管鳞癌的治疗课件.ppt

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中国医学科学院肿瘤医院放疗科
惠周光
中国中国恶性肿瘤发病率
(信息来源:中年报)
中国恶性肿瘤死亡率
(信息来源:中年报)
*
中国食管癌高发区域地理分布
(信息来源:,11(2):171~174,2001)
Sex
河南
林县
河北
慈县
广东汕头南澳岛
男性



女性



南部沿海潮汕地区和内陆太行山区是两大食管癌高发区
(信息来源:中年报1973-1975)
死亡前10位恶性肿瘤的构成(中年报)
男性
女性
肺癌
%
肝癌
%
胃癌
%
食管癌
%
结直肠癌
%
胰腺癌
%
白血病
%
淋巴瘤
%
脑神经系统恶性肿瘤
%
膀胱癌
%
%
肺癌
%
胃癌
%
肝癌
%
食管癌
%
结直肠癌
%
乳腺癌
%
胰腺癌
%
胆囊癌
%
白血病
%
卵巢癌
中国
食管癌年死亡21万
食管癌年发病26万
食管癌5年生存率
所有患者5-7%
手术患者25-30%
美国
每年新发病例16,640例
死亡14,500例
所有食管癌5年生存率
1975-1977:5%
1996-2004:17%
2010年中年报
世界范围内发病率明显上升(腺癌)
致病因素变化→病理类型变化
鳞癌与腺癌生存相似,但生物学行为完全不同
男性患者发病明显高于女性
中国食管鳞癌(ESCC)诊治现状
治疗难—三大治疗遇瓶颈
手术:改变方式,减少并发症√,延长生存有限
化疗:联合化疗,近期疗效提高√,生存延长×
放疗:减少损伤,局部控制提高√,生存延长×
早诊难—“强制”胃镜筛查×
早期食管癌—1-5万—治愈
局部进展期—10-20万—5年生存15-30%
晚期食管癌—20万…—5年生存0%
筛查方法
分子标志物筛查×
医疗体制与政策
综合治疗:最佳选择
原因:
@仅20-30%可手术,单一手术5年生存15-30%
@单一放疗局控好,生活质量提高,生存未延长
@单一化疗,仅40-50%全身转移控制提高,生存
未突破12m
目的:



治疗选择原则:治疗前多学科讨论
Ⅰ期:手术
Ⅱ期:手术或术前化放疗
Ⅲ期:大部分Ⅲ期需化放疗±手术,少部分以放
化疗联合为主
Ⅳ期:化疗为主的治疗,必要时联合姑息放疗
无关于晚期ESCC化疗大样本量的Ⅲ期临床研究
无标准治疗方案
近期疗效有提高,但OS延长不明显
国外研究未区分腺、鳞癌
细胞毒药物化疗无进展
靶向药治疗研究中
化疗在ESCC的研究
食管鳞癌一线化疗研究
研究/年
例数
病理类型
方案
RR(%)
IizukaT13
1991
31
SCC
DDP+vindesine
16
IizukatT14
1992
39
SCC
Cisplatin+5-FU
36
Bleiberg15
1997
44
SCC
Cisplatin+5-FU
35
IlsonDH16
1998
61
SCC=31,
AC=30
Cisplatin+5-FU+paclitaxel
48;
50(SCC)
LeeJ17
2008
45
SCC
Cisplatin+capecitabine
57
Muro18
2004
38
SCC
Nedaplatin+5-FU
40
Airoldi19
2003
20
SCC
Docetaxel+vinorelbine
60
Zhang20
2008
35
SCC
Cisplatin+paclitaxel

CPT-11联合DDP一线治疗ESCC
现状
研究均为Ⅱ期临床
样本量更小
近期疗效40-45%
OS延长=DDP/5FU