《产科护理技术》.ppt

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会阴切开术
人工剥离胎盘术
产科护理技术(一)
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经腹壁羊膜腔穿刺
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概念
经腹壁羊膜腔穿刺是指在中晚期妊娠时,用穿刺针经腹壁、子宫肌壁进入羊膜腔抽取羊水,供临床分析诊断或注入药物进行治疗。
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适应症
产前诊断
羊水细胞染色体核型分析、染色质检查以明确胎儿性别。
诊断或评估胎儿遗传病可能:性连锁遗传病基因携带者、孕妇曾生育遗传病患儿、夫妻或其亲属患遗传性疾病、孕早期应用可能致畸药物等。
行羊水生化测定:了解宫内胎儿成熟度及胎盘功能。
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治疗
胎儿异常或死胎需做羊膜腔内注药引产终止妊娠。
必须在短时间内终止妊娠,但胎儿又未成熟者需行羊膜腔内注射肾上腺皮质激素促进胎儿肺成熟。
母儿血型不合,需给胎儿输血。
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禁忌症
术前24小时内两次体温>℃。
孕妇有流产先兆时,不宜用于产前诊断。
有心、肝、肾功能严重异常,或各种疾病的急性阶段,不宜进行羊膜腔内注射药物流产。
穿刺部位皮肤感染。
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操作方法
B超标记胎盘及羊水暗区。穿刺尽量避开胎盘,选在羊水量相对较多的暗区进行。
孕妇排尿后取仰卧位,腹部皮肤消毒,铺无菌洞巾。
穿刺点麻醉,用腰椎穿刺针垂直刺入腹壁,穿刺阻力第一次消失表示进入腹腔,继续进针又有阻力表示进入子宫壁,阻力再次消失,表示已进入羊膜腔内。
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拔出穿刺针芯有羊水溢出,用20ml注射器抽取所需羊水量送检,或直接注入药物。
将针芯插入穿刺针内,迅速拔出,无菌干纱布加压穿刺点5分钟后,胶布固定。
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护理要点
穿刺前应向病人及家属说明检查目的、过程,缓解其紧张心理,有助于病人积极配合操作。
出生缺陷儿的产前诊断应在妊娠16~22周进行;胎儿异常引产,宜在妊娠16~26周。
胎儿异常引产前应做血、尿常规、出凝血时间和肝功能检查。
术中严格执行无菌操作规程。
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若抽不出羊水,可能是针孔被羊水中有形物质阻塞,调整穿刺方向、深度后常能抽出羊水。
若抽出血液,应立即拔针,并压迫穿刺点,包扎腹部。腹部可能来自腹壁、子宫壁、胎盘或胎儿血管。
若羊水过少,不要勉强操作,以免误伤胎儿。
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