假期留校申请及安全承诺书.doc

假期留校申请及安全承诺书
申请人
学院
学号
现住宿舍
片区幢号
集中住宿宿舍由学院填写
片区幢号
留校理由
联系方式
有无欠费记录
研究生导师意见
导师同意留校需承担以下责任:1、负责该生假期留校安全教育,对该生假期留校期间的安全负责;2、督促该生遵守相关法律规章制度;2、适时掌握该生情况。
同意留校( ) 不同意留校( ) 签字: 年月日
家长意见
(由辅导员联系、填写)
已于年月日与该生家长(______________)电话(_______________)联系确认,家长同意( ) 不同意( )该生假期在校住宿。联系人:
班主任/
辅导员意见
签字: 年月日
学院对该同学申请假期留校的审核
意见
签字(公章):
年月日
学生处或研究生工作部意见
签字(公章):
年月日
为了维护自身安全和学校的管理秩序,配合学校做好假期学生安全管理工作,现作如下承诺:
一、严格遵守学校假期集中住宿安排和管理
听从学院安排及时入住指定房间,自觉服从和协助宿管老师搞好工作。团结互助,不与同学发生纠纷和矛盾,中途离校或短期外出及时向学院和宿舍管理值班室请假登记,说明去向、往返时间和联系方式,返回时及时报到、销假。
二、严格遵守作息时间和假期宿舍管理规定
不晚归、不在外住宿、不留宿外来人员。熄灯关门后,不擅自外出。在宿舍内不高声喧哗、吵闹或播放音乐等而影响他人休息。
三、爱护公共设施和宿舍配置物件
不拖欠住宿费、水电费,不人为损坏楼幢和宿舍内所有配置的公有设施(如消防设施、水电管线、电话、门窗玻璃、锁具、桌、椅、床、柜等),对自然损坏的物件及时报告值班室,以便维护人员及时维护或更换,避免造成更大破损,给学习、