青霉素过敏抢救流程.ppt

怀化市第一人民医院
主任医师向建平
青霉素过敏抢救流程
青霉素过敏原因
青霉素可以降解为大约10种可与蛋白质结合的降解产物,其中最常见者为苄基青霉噻唑基(benzyl penicilloyl,简称BPO基),其他部分简称小部抗原决定基混合物(简称MDM)。MDM虽然只占5%,但严重的速发型变态反应多与此有关。半抗原与抗体多价结合后发生桥联反应,使肥大细胞或嗜碱性粒细胞脱颗粒,释放组胺、激肽等化学介质,导致速发型变态反应。
青霉素过敏的表现
青霉素引起的过敏反应也分为4型:
Ⅰ型反应又称速发型反应,与青霉素降解产物特异性IgE有关,表现为过敏症、荨麻疹、血管性水肿、皮肤瘙痒、过敏性鼻炎、哮喘及喉头水肿等。其中过敏性休克最为严重,有时患者接触少量皮试液即可迅速发生,病死率为10%~20%。
青霉素过敏的表现
Ⅱ型反应由特异性IgG、IgM介导,使用大剂量青霉素后可以发生溶血性贫血。Ⅲ型反应与BPO特异性抗体有关,青霉素(特别是长效青霉素)治疗中出现的血清病样综合征,表现为荨麻疹或其他类型皮疹、发热、关节痛与全身淋巴结肿大。Ⅳ型反应表现为接触性皮炎(目前不再外用,已少见)。而氨苄西林引起的药物不良反应机制则非变态反应,表现为发疹型药疹,发生率约为10%。
肾上腺素应用
立即停止使用青霉素,将患者放入水平卧位,足部稍抬高。
~1mg(-),5~10min后根据病情、~1mg,%生理盐水稀释10倍后静注。
青霉素过敏性休克为临床上常见的Ⅰ型变态反应。肾上腺素作为首选药,可反复使用,剂量因人而异。
冲击量糖皮质激素应用
首次地塞米松20mg加入50%葡萄糖40ml静注,然后用地塞米松20mg加入5%葡萄糖静滴;或用琥珀酸氢化考的松100~600mg/d,先分次用50%葡萄糖稀释后静注,然后静滴。
辅以冲击量激素,可增强肾上腺素作用,克服β受体阻断,在高浓度时可阻止环磷腺苷的分解,提高患者应激能力,从而提高抢救成功率。
血管活性药物的应用
在使用肾上腺素、激素后患者血压仍不回升时,可应用阿拉明(间羟胺)20~100mg加入生理盐水250~500ml中静滴,根据血压随时调整滴速,以维持到正常血压水平。
或多巴胺20mg加入静脉输液250ml中静脉滴注,儿童输液速度小于20ug/kg/分。
晶体溶液扩容,30分钟至1小时750-1500ml。
心肺脑复苏
对心脏骤停、呼吸衰竭的患者,按心肺脑复苏程序处理。
立即吸氧,氧流量4-6L/分,解开衣服,清除口腔异物,保持呼吸道通畅。酌情应用抗过敏药用,必要时做气管插管进行人工呼吸。
其他
青霉素过敏性休克其特点为反应迅猛,反应过程中一般不损伤组织细胞,故恢复后不留后遗症,抢救重点是要发现早,给予及时的抢救处理,降低病死率。
减少过敏源的吸收,如因皮内注射引起过敏者,用止血带结扎过敏部位上端,如为皮肤接触过敏,应立即去除衣物,清洗皮肤。