第三节咳嗽与咳痰.ppt

第三节咳嗽与咳痰
郑祖平
一、概述
咳嗽是机体的一种保护性反射动作。通过咳嗽可将呼吸道内的异物、分泌物、渗出物及坏死组织排出体外,起到排出异物和清洁呼吸道的作用;但频繁的刺激性咳嗽可消耗体力,增加心脏负担,影响工作和休息,则失去保护意义,属病理现象。
咳痰是借助咳嗽动作将呼吸道内分泌物排出口腔外的现象。正常呼吸道有少量粘液,当呼吸道和肺脏发生炎症时,粘膜充血水肿,分泌物增多,渗出液、粘液、吸入的尘埃与组织坏死产物混合成痰。
二、病因
、喉、气管、支气管和肺部的各种感染、出血、分泌物、渗出物、变态反应、理化因素刺激、肿瘤等均可引起咳嗽与咳痰,但以呼吸道感染最常见。
、自发性气胸或胸腔穿刺等均可引起咳嗽。
,可引起咳嗽。另外,右心或体循环静脉栓子脱落造成肺栓塞时也可引起咳嗽。
发生机制
咳嗽动作
迅速吸气→膈肌下降→声门关闭→膈肌、呼吸肌与腹肌快速收缩→肺内压升高→声门突然开放→肺内高压气流喷射而出→冲出声门裂隙→发出特别音响的咳嗽动作→呼吸道内的分泌物或异物等随之被排出。
二、病因
,人可随意引起咳嗽反射或抑制咳嗽反射。脑炎、脑膜炎时也可出现咳嗽。
、胃食管反流病所致咳嗽和习惯性及心理性咳嗽等。
三、临床表现

(1)干性咳嗽指咳嗽无痰或痰量甚少,即刺激性咳嗽。见于急性咽喉炎、急性支气管炎初期、胸膜炎、轻症肺结核、肺癌、肺炎支原体肺炎等。
(2)湿性咳嗽指咳嗽伴有痰液。见于慢性支气管炎、细菌性肺炎、支气管扩张、肺脓肿等。

(1)骤然发生的咳嗽见于急性上呼吸道炎症、气管异物、吸入刺激性气体等。
(2)长期慢性咳嗽见于慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张、慢性肺脓肿等。
(3)阵发性咳嗽见于呼吸道异物、百日咳、支气管淋巴结结核、支气管肺癌等。
(4)定时咳嗽指咳嗽的出现和加剧有一定时间规律。如晨起或夜间变动体位时咳嗽加剧,见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿等;夜间咳嗽频繁,见于左心功能不全和肺结核等。

(1)咳嗽声音嘶哑见于声带炎、喉炎、喉结核、喉癌等。
(2)犬吠样咳嗽见于会厌、喉头疾患或气管受压。
(3)金属样咳嗽见于纵隔肿瘤、主动脉瘤、支气管肺癌等直接压迫气管。
(4)阵发性痉咳伴鸡鸣样回声见于百日咳。
(5)短促轻咳见于干性胸膜炎、胸部外伤等胸痛的病人

痰的性状分为粘液性、浆液性、脓性、粘液脓性、血性等。急性上呼吸道炎症,痰量较少;支气管扩张、肺脓肿等,大量脓痰,痰液静置后分3层:上层为泡沫,中层为浆液或浆脓液,下层为坏死组织,如继发厌氧菌感染痰液有恶臭味。白色或无色粘液痰见于慢性咽炎、急性支气管炎、慢性支气管炎临床缓解期、支气管哮喘等;黄色脓痰见于呼吸道化脓性感染;铁锈色痰见于大叶性肺炎;咳棕红色胶冻样痰见于克雷伯杆菌肺炎;粉红色泡沫样痰见于二尖瓣狭窄左心衰竭所致急性肺水肿。
四、伴随症状
、下呼吸道感染、肺结核、胸膜炎等。
、胸膜炎、支气管肺癌、肺栓塞和自发性气胸等。
、喉肿瘤、支气管哮喘、慢性阻塞性肺病、重症肺炎、肺结核、大量胸腔积液、气胸、肺淤血、肺水肿及气管或支气管异物。
、肺结核、肺脓肿、支气管肺癌、二尖瓣狭窄等。