病理肺部检查2课件.ppt

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南昌大学第二临床医学院呼吸内科
诊断学
肺炎
肺部的常见病、多发病
分类:病因学、解剖学
解剖学:大叶性、小叶性、间质性
影像学能真实反映肺炎的有无、部位、分布形态及动态变化
大叶性肺炎
大叶性肺炎(lobarpneumonia)主要是由肺炎链球菌引起,病变累及一个肺段以上肺组织,以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的急性炎症。病变起始于局部肺泡,并迅速蔓延至一个肺段或整个大叶。
大叶性肺炎
起病急剧,突然高热、寒战、胸痛
咳嗽、咳铁锈色痰为主要临床表现
患侧肺呼吸音减弱并可闻及湿性罗音
白细胞总数及中性粒细胞明显升高
部分患者口唇和鼻周有疱疹
体征
视诊对称
触诊呼吸动度患侧减弱语音震颤患侧增强
叩诊浊音
听诊支气管呼吸音湿啰音语音共振患侧增强
实变期可有典型体征,如患侧呼吸运动减弱,语音共振、语颤增强,叩诊浊音或实音,听诊病理性支气管呼吸音消散期叩诊逐渐变为清音,支气管呼吸音也逐渐减弱代之以湿性啰音。
大叶性肺炎X线表现
充血期:无阳性所见
实变期:密度均匀的致密影
累及肺段为片状或三角形致密影
累及整个大叶呈以叶间裂为界的
大片致密影(支气管充气征)
消散期:大小不等、分布不规则的斑片影
大叶性肺炎
解析:1符合大叶性肺炎临床表现:,病前多有受凉、疲劳、醉酒、病毒感染史。
、寒战,患侧胸痛,痰量较少,可呈铁锈色。
,实变期可有典型体(触觉语颤增强、支气管呼吸音、叩诊呈浊音,消散期可闻及湿啰音。血常规检查:白细胞增加,以中性粒细胞为主,可有核左移。
分析题:
1、患者发生了什么疾病?为什么起病急、病情重、预后好?
2、患者为何出现高热、寒颤、白细胞计数增多?
3、患者为什么会出现咳铁锈色痰?
4、左肺下叶为什么会出现大片致密阴影?
5、怀疑左肺下叶的“支气管肺癌”在病理检查后确诊为什么病变?是如何形成的?
参考答案:
1、大叶性肺炎。肺炎双球菌引起的急性肺泡内弥漫性纤维蛋白渗出性炎,细菌繁殖快,不破坏肺泡壁结构,患者多为青壮年。
2、细菌感染繁殖并释放毒素引起。
3、肺泡腔内渗出的红细胞被巨噬细胞吞噬,崩解后形成含铁血黄素混入痰中,使痰液呈铁锈色。
4、肺泡腔内渗出大量纤维素、大量红细胞或大量嗜中性粒细胞等,使病变肺叶实变。
5、是大叶性肺炎的并发症:肺肉质变。肺泡腔内渗出的嗜中性粒细胞过少,渗出纤维蛋白过多,肉芽组织长入病变肺组织,发生机化,病变肺组织呈褐色肉样。