蹊跷的胸痛课件.ppt

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云南圣约翰心脏病医院
李洁荣

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病历资料
患者:男性,38岁,因“车祸致全身多处疼痛、活动受限21天”入院。患者于2014年9月1日乘坐小货车时不慎发生车祸,当即昏迷约20分钟,醒后感全身多处疼痛、流血伴左下肢活动受限,随后被送至当地医院就诊,摄片示“左胫腓骨下段粉碎性骨折,闭合性颅脑外伤”。行全身伤口缝合、左胫腓骨骨折切开复位内固定,腘窝伤口清创、植皮、VSD引流术”治疗后,转至我院综合外科继续治疗。入院时无明显胸痛胸闷等不适。

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病历资料
既往史:既往体健。否认“心脏病”史,否认“高血压病、糖尿病”等病史,预防接种史不详。
个人史:无特殊不良嗜好。
家族史:否认家族性遗传病史。

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病历资料
双肺叩诊清音,双肺呼吸音清晰,未闻及干、湿性啰音。心前区无异常隆起性搏动,心浊音界不扩大,心率76次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,未及心包摩擦音。

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2014年09月03日
外院X片检查示:
左胫腓骨下段粉碎性骨折
病历资料

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入院时心电图
窦性心律,I、AVL、V1-V6导联异常Q波,伴V2-V4导联ST弓背型上抬及I、AVL、V1-V6导联T波倒置。

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相关实验室资料
相关生化示:肝肾功、凝血功能、电解质、大小便常规未见异常。
血常规:×1012/L↓,血红蛋白99g/L↓,%↓
心肌酶谱标志物:第1次(9月22日):肌红蛋白:21ng/ml↓,↓,↑,
第2次(9月23日):↑
血脂示:

↑


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1、左侧胫腓骨开放性骨折术后;
2、急性广泛前壁心梗可能?
3、闭合性颅脑损伤(治疗后)
4、多处软组织擦挫伤术后;
5、高脂血症;
6、轻度贫血(失血性)。
初步诊断

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讨论
巨大倒置T波:急性外伤性心肌梗死第9、13天时记录图。第13天图V2-V5导联T波深度倒置,呈顶尖、两肢对称,其中V3、-,符合冠状T波诊断标准。

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Niagara瀑布样T波
临床意义:各种颅脑病变;
传导系病变引起阿斯综合征及严重脑缺血之后;
伴交感神经过度兴奋的疾病:各种急腹症、神经外科术后或肺栓塞等;
尼加拉瓜T波常能引发恶性室性心律失常,是心脏性猝死的预警性心电图表现之一。

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