头晕/眩晕的临床诊断东莞市常平医院神经内科1晕!2内容头晕/眩晕的概念1头晕/眩晕的病因分类2头晕/眩晕常见疾病临床表现3头晕/眩晕的诊断流程4头晕/眩晕的治疗流程5良性发作性位置性眩晕63头晕/眩晕的概念头昏:头脑不清晰感,头沉,伴/不伴头痛,不伴神经系统定位体征。不受视觉和听觉影响,可能有轻度恶心。头晕:自身摇晃不稳为主,运动状态下加重,不愿睁眼,不伴视物旋转,可有神经系统定位体征,可伴恶心,不伴呕吐。头晕有时比眩晕病情严重。眩晕:一种运动性幻觉,感觉自身或外界物体在旋转、升降、直线运动、倾斜、头重脚轻等感觉。往往有眼震等神经系统体征。4眩晕的解剖基础平衡三联维持正常的空间位象有赖于视觉:提供周围物体的方位和机体与周围物体的关系深感觉:传导肢体关节与体位姿势的感觉前庭系统:辨认机体的方位和运动速度 虽然视觉和深感觉参与维持正常的空间位象,但是它们的病变很少主诉眩晕。前庭病变是引起病理性眩晕的主要病因。5内耳迷路:椭圆囊、球囊(耳石)+半规管(壶腹嵴)前庭神经前庭神经核脑干内有关纤维(前庭-脊髓束、网状-脊髓束和内侧纵束)丘脑的腹后外侧核大脑皮质前庭代表区(颞上回的后上半部,颞-顶交界处,岛叶的上部)周围性眩晕中枢性眩晕前庭系统的解剖结构6头晕/眩晕的病因分类周围性生理性(晕动症)BPPV前庭神经元炎迷路炎Meniére病迷路瘘中枢性脑干TIA/梗死肿瘤MS空洞症颞叶癫痫偏头痛其他心脏、胃肠、中毒、药物、贫血、低血压7区别中枢性或周围性:SPINNEDSudden(起病)是慢,逐渐Positional是无Intensity严重不定Nausea/Diaphoresis出汗频繁少见Nystagmus眼震旋转/水平垂直Ear(hearingloss)Ssigns无多有周围性中枢性8头晕/眩晕的鉴别持续时间周围性中枢性秒BPPVVB-TIA,癫痫先兆分迷路瘘VB-TIA,偏头痛先兆(半)小时Meniére病偏头痛天前庭神经元炎迷路炎卒中周,月听神经瘤,药物MS,小脑变性9症状重于体征,多为周围性体征重于症状,多为中枢性10
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