健康评估知识点.pdf

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和内源性两类)2非致热源性发热(体指加压被检查部位皮肤,若加压部位组织面积减少。(2)特点:呼吸浅快,吸气、
温调节中枢受损,产热增多散热减少)病发生凹陷,称为凹陷性水肿。指压后无组呼气均感费力。(3)病因:肺纤维化、大
因1感染性发热2非感染性发热⑴无菌性织凹陷,为黏液性水肿(非凹陷性水肿)。面积肺不张、重症肺炎、大量胸腔积液和
坏死物质吸收⑵抗原-抗体反应⑶内分泌与气胸。(二)心源性呼吸困难1、左心功能
代谢障碍⑷皮肤散热障碍⑸体温调节中枢三、病因与临床表现不全(1)原因:肺淤血、肺泡弹性降低。
功能失常(高热无汗)⑹自主神经功能紊1、全身性水肿(2)特点:呼吸困难于活动时出现或加
乱(1)心源性水肿:病因:右心衰竭特重,休息后减轻或缓解,仰卧加重,坐位
1、低热:℃~38℃点:首见于下垂部位,重者见全身性水肿减轻。病情较重者常被迫取半坐位或端坐
2、中等度热:℃~39℃合并胸水和腹水(2)肾源性水肿(3)肝呼吸。(3)急性左心衰:夜间阵发性呼吸
3、高热:℃~41℃源性水肿病因:肝硬化失代偿期特点:首困难。2、右心功能不全(1)体循环淤血,
4、超高热:41℃以上见于踝部→向上蔓延,多见腹水(4)营肝肿大和胸、腹水使呼吸运动受限,右心
1、低热:℃~38℃养不良性水肿病因:营养不良-进↓出↑房与上腔静脉压增高,及酸性代谢产物增
2、中等度热:℃~39℃特点:自足部→全身,伴消瘦、体重减轻多兴奋呼吸中枢所致。(2)患者常取半坐
3、高热:℃~41℃四、相关护理诊断位以缓解呼吸困难。
4、超高热:41℃以上1、体液过多2、皮肤完整性受损3、活(三)中毒性呼吸困难1、酸中毒→深
四、临床表现动无耐力4、潜在并发症大呼吸2、急性感染→呼吸快速3、镇静
(1)发热的临床过程与特点(四)失水类药物中毒→呼吸抑制呼吸浅表呼吸节
1、体温上升期:产热>散热,皮肤血管一、定义:体液丢失所致的体液容量不律异常(四)神经精神性呼吸困难1、神
收缩,皮肤苍白、畏寒足。经性:深而慢呼吸,呼吸节律改变2、精
2、高热期:产热≈散热,皮肤血管扩二、病因:神性(癔症):呼吸频速浅表,伴手足搐
张,皮肤潮红、灼热1、摄水不足溺症(五)血液源性呼吸困难
3、体温下降期:产热<散热,皮肤血管2、排水超过机体调节能力重度贫血、高铁血红蛋白血症,红细胞
扩张,出汗、皮肤潮红3、水钠调节机制失调携氧量减少,血氧含量下降,呼吸急促,
(2)发热对机体的影响三、分类心率加快。
(3)热型及其临床意义1、高渗性失水四、相关护理诊断1、低效性呼吸形态
热型:发热时绘制于体温单上的体温曲(1)水摄入不足:危重病人补液不足,2、活动无耐力3、气体交换受损4、自立
线类型。各种热型:各种原因引起的吞咽困难缺陷
1、稽留热:(2)水丢失过多:①呼吸道和皮肤失5、语言沟通障碍
(1)特点:39℃~40℃以上,持续数水过多:大量出汗、气管切开;②肾失水(六)咳嗽与咳痰
日或数周,24h波动<1℃。过多:尿崩症、糖尿病酮症酸中毒、大量二、病因一)呼吸系统疾病:呼吸道受
(2)临床意义:伤寒、大叶性肺炎。渗透性利尿到气体、异物、炎症、肿瘤、出血等刺激。
2、弛张热:2、低渗性失水二)胸膜疾病:各种胸膜炎、气胸等刺激。
(1)特点:39℃以上,24h波动>2℃,(1)肾失水失钠过多:①急性肾功能三)心血管系统疾病:心力衰竭、肺水肿、
但在正常水平以上。不全多尿期、②排钠利尿剂使用过量肺栓塞等的刺激。四)中枢神经系统疾病:
(2)临床意义:败血症、化脓性感染。(2)胃肠道失水失钠过多:反复呕吐、脑炎、脑膜炎。
腹泻、胃肠减压三、临床表现一)咳嗽的性质干咳:咳
3、间歇热:(3)其他:高渗或等渗失水治疗过程嗽无痰或是少痰。常见咽炎、胸膜炎、
(1)特点:体温骤然升高,持续数小中补充水份过多急性支气管炎早期。、湿咳:咳嗽伴有痰
时,又迅速降到正常水平。高热与无热交3、等渗性失水液。常见慢性支气管炎、肺炎、支气管扩
替反复发生。(1)胃肠道失水过多:急性腹泻、胃张等。
(2)临床意义:疟疾、急性肾盂肾炎。肠减压、剧烈呕吐(二)痰液的性质:
(2)其他:大面积烧伤、反复大量放1、痰的性质分为:黏液性、浆液性、
4、回归热:胸水、腹水脓性、黏液脓性、血性等。
(1)特点:骤升达39℃以上,持续数(1)高渗性失水:(1)正常为白色粘痰:(2)粘液性-
日,骤降至正常水平。1、口渴明显,尿比重升高;慢性炎症(3)浆液性-渗出4)脓性-感
(2)临床意义:回归热、霍奇金病。2、重度失水:出现脱水热、嗜睡、抽染;粘液脓性、浆液脓性5)血性-支扩、
5、波状热:搐和昏迷肺结核、肺癌等
(1)特点:渐升达39℃以上,持续数(2)低渗性失水:2、按成分的不同分为:白色、铁锈色、
日,渐降至正常水平,数日后又渐升,反1、低钠血症:手足麻木、肌肉痉挛、黄色、粉红色、浅绿色。
复发生。恶心、呕吐(1)黄色或黄绿色-大量脓细胞或绿
(2)临床意义:布鲁杆菌病。2、口渴不明显,尿比重下降,脓杆菌2)红色或红棕色-血液或血红素
6、不规则热(irregularfever):3、血容量不足出现早而明显,3)粉红色-急性肺水肿4)铁锈色-含铁
(1)特点:无规律4、重度低钠血症可致脑细胞水肿而出血黄素(大叶性肺炎)5)果酱样-肺组
(2)临床意义:结核病、风湿热、支现意识障碍织坏死分解物(阿米巴肺脓疡)6)黑色
气管肺炎(3)等渗性失水:较早出现血容量不-大量灰尘
图示见书P16,17足的表现。四、相关护理诊断1、清理呼吸道无效
2、活动无耐力3、睡眠形态紊乱
护理诊断1体温过高:病原体感染,体温(五)呼吸困难(七)咯血
调节中枢功能2体液不足:体温下降期出汗二、病因(1)呼吸系统疾病1、气道阻(一)呼吸系统疾病1、支气管疾病:
过多或液体量摄入不足3营养失调:低于塞痉挛、水肿渗出2、肺部疾病炎症、支气管扩张、支气管肺癌、支气管结核、
机体需要量机体物质消耗量增加,营养脓肿、不张3、胸廓疾病:畸形、积液慢性支气管炎2、肺部疾病:肺结核、肺
物质摄入不足4、神经肌肉疾病:神经炎、麻痹、重症炎、肺梗塞、肺脓肿等。(二)循环系统
4潜在并发症:意识障碍,惊厥肌无力,5、膈肌运动障碍:腹水、胃肠疾病1、二尖瓣狭窄(风心病):少量咯
疼痛胀气(2)循环系统疾病:心力衰竭(3)血或血痰。2、急性肺水肿(急性左心衰)
临床常见疼痛的病因1)头痛1颅内中毒:吗啡、巴比妥、一氧化碳4)神经:浆液性粉红色泡沫痰3、肺梗塞(剧烈
病变2颅外病变3全身性疾病4神经官能精神因素:外伤、脑出血、脑炎(5)血胸痛、咯血、休克):粘稠暗红色血痰
症2)胸痛1胸壁疾病2呼吸系统3心液系统疾病:重度贫血4、先天性心脏病(房间隔缺损,动脉导
血管系统疾病4纵膈疾病3)腹痛临床分类及特征(一)肺源性呼吸困难管未闭等)(三)其它系统疾病1、血液病:
临床表现1头痛全身性或颅内感染性1、吸气性呼吸困难(1)发生机制:大气血小板减少性紫癜、白血病、再障、血友
护理诊断1、急性/慢性疼痛2、焦虑:道狭窄、梗阻。(2)特点:吸气费力、吸病等2、急性传染病:流行性出血热、肺
与疼痛迁延不愈有关3、恐惧气时间延长、三凹征、哮鸣音。(3)病因:出血型钩端螺旋体病等3、自身免疫性疾
(三)水肿炎症、水肿、肿瘤或异物等。(4)三凹征:病:风湿病、结节性动脉周围炎等4、其
★一、定义吸气时胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙可出它:子宫内膜异位症(气管、支气管)、
液体在组织间隙过多积聚使组织肿胀称现明显凹陷。2、呼气性呼吸困难(1)发替代性月经等
为水肿。生机制:小支气管狭窄,肺组织弹性减弱。三、临床表现(一)咯血量1、少量:
隐性水肿:组织间液积聚较少,体重增(2)特点:呼气费力,吸气时间延长伴痰中带血≤100ml/日;2、中等量:每
加在10%以下,指压凹陷不明显显性水肿:哮鸣音。(3)病因:哮喘、肺气肿。3、日100--500ml,伴有喉痒、胸闷、咳嗽等
症状;3、大量:咯血量≥500ml/日或一谢性酸中毒慢性腹泻:营养不良、体重下明显的颈动脉搏动,见于主动脉瓣关闭不
次咯血量300-500ml。咯出满口血液,伴降。局部问题:肛周糜烂及破损。相关全、高血压、甲亢;颈动脉搏动消失,见
有呛咳、脉速、出冷汗、面色苍白、恐惧护理诊断1、腹泻2、体液不足3、营养失于心跳停止。颈静脉:正常人30~45°半
等。主要见于:肺结核空洞性病变、支气调4、有皮肤完整性受损的危险卧位时,静脉充盈度超过正常水平(在锁
管扩张症、慢性肺脓肿等。(十五)黄疸骨上缘至下颌角距离的下2/3内),称为
(二)咯血的颜色和性状1、鲜红色-一、定义由于血清中胆红素增高,导致颈静脉怒张,见于右心衰竭、缩窄性心包
肺结核、支扩、肺脓肿、支气管内膜结核、皮肤、黏膜和巩膜发黄的症状和体征。炎、心包积液或上腔静脉阻塞综合征。
出血性疾病、二尖瓣狭窄等。2、铁锈1、正常血清胆红素:~:正常人气管位于颈前
色-大叶性肺炎、肺吸虫病等。3、砖红μmol/L2、隐性黄疸:~。一侧胸腔积液、积气、纵膈肿瘤
色胶冻样-克雷伯杆菌肺炎4、浆液粉红μmol/L时,气管向健侧移位;肺不张、肺纤维化、
色-急性左心衰、肺水肿5、粘稠暗红色3、黄疸:、胸膜增厚粘连时,气管向患侧移位
-肺梗塞等溶血性黄疸:红细胞破坏过多2、肝细胞肝的浊音界:受检者平静呼吸,分别沿右
(三)并发症1、窒息:常见于急性大性黄疸:肝细胞受损3、胆汁淤积性黄疸:锁骨中线、右腋中线和右肩胛线,由肺清
量咯血、极度衰竭无力咳嗽、应用镇静剂;胆汁排出受阻音区往下叩诊至出现浊音,即为肝上界。
表现气促、胸闷、紧张、惊恐、大汗淋漓、临床表现(1)溶血性黄疸:症状较轻,再由腹部鼓音区沿右锁骨中线或正中线向
面色青紫。2、肺不张:胸闷、气促、发皮肤呈浅柠檬黄,急性溶血时有高热、寒上叩至浊音处即为肝下界。肝上界在右锁
绀等。3、继发感染:发热、肺部啰音。战、贫血、急性肾衰竭。(2)肝细胞性黄骨中线上第5肋间,下界位于右季肋下缘,
4、失血性休克:血压下降、烦躁不安、疸:皮肤和黏膜呈深金黄色、乏力、食欲两者之间的距离为肝浊音区上下径,约为
少尿、脉搏增快。减退、身体不适疼痛等。(3)胆汁淤积性9~11cm
四、相关护理诊断1、有窒息的危险黄疸:黄疸多较严重,皮肤暗黄色,完全肝浊音界触诊临床意义:肝浊音界向上移
2、有感染的危险3、焦虑4、体液不足梗阻,尿液如茶色,大便呈白陶土色。胆位见于右肺不张、右肺纤维化及气腹鼓肠
(八)发绀汁淤积皮肤瘙痒,维生素K吸收障碍出血。等;肝浊音界向下移位见于肺气肿、右侧
二、病因与临床表现(一)血液中脱氧张力性气胸等。肝浊音界扩大或缩小见于
血红蛋白增多1、中心性发绀肺性发绀:相关护理诊断1、舒适的改变2、有皮肤肝脏病变;肝浊音界消失代之以鼓音是急
通气、换气障碍,使氧不能进入或不能进完整性受损的危险3、自我形象紊乱4、性胃肠穿孔的重要体征
行气体交换。如慢支、肺气肿、肺炎。心焦虑肝脏肿大的临床意义:弥漫性肝大见于肝
性发绀:右到左的分流→未经肺部氧合的(十九)意识障碍炎、脂肪肝、肝淤血、早期肝硬化、白血
静脉血→体循环。分流量>心排出量的病因1、感染性因素(1)颅内感染病、血吸虫病等。局限性肝大见于肝脓肿、
1/3时→发绀,如先天性心脏病。特点:(2)全身严重感染2、非感染性因素肝囊肿、肝肿瘤等
①全身性发绀,②粘膜发绀,③发绀部位(1)颅脑疾病压痛与反跳痛的临床意义:反跳痛是腹膜
皮肤温暖,④伴有杵状指及红细胞增多。(2)内分泌与代谢障碍(3)心血管壁层受炎症累及的征象。腹壁紧张,同时
2、周围性发绀淤血性周围性发绀:血流疾病(4)中毒(5)物理性和缺氧性损害伴有压痛和反跳痛,称为腹膜刺激征。阑
缓慢,单位时间内耗氧增加。如右心功能三、昏迷的临床分级1、轻度昏迷:意尾病变时麦氏点有压痛。胆囊病变时,右
不全缺血性周围性发绀:循环血量不足,识大部分丧失,无自主运动,对声、光刺侧腹直肌外缘与肋弓交界处有明显压痛。
肢体动脉闭塞。如休克、雷诺氏病、闭塞激无反应,对疼痛刺激尚可作出痛苦的表(肝区叩击痛见于肝炎或肝脓肿。)
性脉管炎。情,或是肢体退缩等防御反应。中度昏迷:皮肤颜色改变:★1、苍白:见于血管痉
周围毛细血管收缩:寒冷特点:①肢体对周围的事物及各种刺激均无反应,对剧挛、贫血、寒冷、休克;2、发红:毛细
末梢和下垂部位发绀,②发绀部位皮肤温烈的刺激可有防御反应,角膜反射减弱、血管扩张充血,血流加速或是红细胞增多
度低,③按摩或加温后发绀可消失。3、瞳孔对光反射迟钝,眼球无转动深度昏迷:症。生理——运动;病理——发热性疾病;
混合性发绀:中心性与周围性发绀同时并意识完全丧失,全身肌肉松弛,对各种刺★3、发绀:皮肤黏膜呈青紫色,出现于
存,常见于左右心衰和全心衰竭,或心肺激全无反应,深、浅反射均消失。口唇(常见)、舌、肢体远端及末梢;
合并周围循环衰竭者。临床表现(1)嗜睡:程度轻微的意识4、黄染:皮肤黏膜呈黄色,主要见于黄
三、相关护理诊断1、活动无耐力2、障碍。患者持续睡眠,可被唤醒,并能正疸肝炎;黄染检查部位:巩膜(即白眼球)
气体交换受限3、低效性呼吸形态4、焦确回答问题和作出各种反应,反应迟钝。,黄疸所致巩膜黄染是连续的;5、色素
虑/恐惧(2)意识模糊:程度深于嗜睡。患者能沉着:皮肤色素增多异常,见于肝硬化、
(十一)呕血与黑便保持简单的精神活动,但是时间、人物、肝癌、肾上腺皮质功能减退、妊娠期妇女
病因1、消化系统疾病:食道疾病、胃地点等定向能力发生障碍。3)昏睡:接面部、老年斑;6、色素脱失:皮肤丧失
及十二指肠疾病、肝胆疾病、胰腺疾病近不省人事。患者处于熟睡状态,不易唤原有色素,见于白斑、白癫
2、血液疾病3、急性传染病4、其他:醒,在强烈的刺激下可被唤醒,但很快又2、★胸廓正常、异常叩诊音的代表含义
最常见—消化性溃疡;第二—食管或胃底入睡。4)昏迷:最为严重的意识障碍5)及临床意义:
静脉曲张破裂;第三—急性胃粘膜病变谵妄:,各部略有不同2前
临床表现(一)呕血与黑便1、过程:中枢急性功能失调状态,表现为意识模糊,胸上部较下部稍浊;右上肺较左上肺稍浊,
上腹不适-呕血性胃内容物-黑便定向力丧失、幻觉、错觉、躁动不安,语左腋前线下方因靠近肺泡叩诊呈鼓音;右
2、呕血的颜色:(1)鲜红或暗红色-言杂乱。(6)意识障碍对机体的影响:腋下部因受肝脏影响稍浊,背部较胸部稍
出血量大或在胃内停留时间短(2)咖啡1、感知能力、环境识别能力改变→易受浊
色-出血量小或在胃内停留时间长3、黑伤害、生活处理能力改变2、
便颜色:(1)紫红色-量大或肠内停留→肢体挛缩、畸形,压疮,结膜炎、角膜1)异常浊音或实音:见于肺部含气减少
时间短(2)黑便-量少或肠内停留时间炎、角膜溃疡3、咳嗽、吞咽反射减弱或或肺内不含气的病变,如肺炎、肺水肿、
长4、出血量(1)出血量10%-15%:可有消失,不能经口进食:口腔炎、营养不良肺结核、肺肿瘤、胸腔积液及胸膜增厚等。
头昏、乏力(2)出血量>20%:可出现肺部炎症4、不能控制排便、排尿→压疮、
心悸、脉搏增快(3)出血量>30%:尿路感染5、家庭压力护理诊断1、急2)过清音:见于肺弹性减弱而肺内含气
可发生休克性意识模糊2、清理呼吸道无效3、口腔量增多时,如肺气肿。
出血程度(1)隐血试验(+):出血量黏膜受损4、完全性尿失禁5、排便失禁鼓音:见于肺内含气量明显增多,如气胸,
5ml以上2)黑便:出血量50~70ml以上6、有外伤的危险7、营养失调8、有皮肤或肺内空腔性病变直径大于3~4cm且靠
3)呕血:胃内积血量250~300ml以上完整性受损的危险9、有感染的危险10、近胸壁,如肺大泡、肺结核巨大空洞。
护理诊断1、组织灌注量改变2、活动照顾者角色困难3、★肌力分级:0级:肌肉完全瘫痪1
无耐力3、恐惧4、潜在并发症5、有误吸肥胖与消瘦:理想体重(Kg)=身高级:仅见肌肉轻微收缩,但无肢体活动2
的危险(cm)-105或=[身高(cm)-100]级:机体可水平移动,但不能抬离床面3
(十三)腹泻*(女性*)。一般认为,体重在级:机体能抬离床面,但不能拮抗阻力4
病因(一)急性腹泻1、肠道疾病2、理想体重±10%范围内为正常;超过正常级肢体能做拮抗阻力运动但肌力有不同程
急性中毒3、全身性感染4、其他体重20%以上为肥胖;低于正常的10%-20%为度的减弱5正常肌力
(二)慢性腹泻1、消化系统疾病2、消瘦。呼吸听诊的临床意义
全身性疾病3、药物副作用皮下出血的分类:直径小于2mm为瘀点;听诊顺序:自上而下、从前胸到侧胸再到
临床表现1、病症特点急性腹泻:起病直径3~5mm为紫癜;直径5mm以上为瘀背部,注意左右对称部位的对比。
急、病程短、每日排便次数可达10次以斑;片状出血伴皮肤显著隆起为血肿一)正常呼吸音
上,粪便量多而稀薄。慢性腹泻:起病缓甲状腺肿大的临床意义:甲状腺肿大见于1)支气管呼吸音:为吸入气流经声门、
慢、病程将长,每日排便数次。2、病症甲亢、单纯性甲状腺肿或甲状腺肿瘤等气管、主支气管时形成湍流所产生的
后果急性腹泻:失水、电解质紊乱、代1、颈部血管:颈动脉:静息状态下出现声音特点:声音强,吸气相短于呼
气相肺泡呼吸音特点:柔和吹风样,满布湿啰音,见于急性肺水肿或严重支气P波:反映心房除极过程的电位与时间变
音调较低,音响较弱,吸气相长于呼管肺炎。化
气相。支气管肺泡呼吸音:又称混合(四)语音共振:检查时嘱受检查者发出QRS波:反映心室除极过程的电位与时间
性呼吸音兼有支气管呼吸音的特点。yi的长音。变化
特点:呼吸音与肺泡呼吸音相似,但正常:闻及的语音共振音节含糊难辨。病T波:反映心室晚期负极的电位与时间变
音调较强且较响亮,呼吸音与支气管理:语音增强、减弱、消失。化
呼吸音相似,但强度较弱、音调较强、(五)胸膜摩擦音:P-R间期:代表激动从窦房结通过心房,
音调较低、时间较短特点:吸气和呼气时均可闻及,以吸气末房室交界到心室开始除极的时间,是从P
(二)异常呼吸音或呼气初最为明显,屏气时消失。波起点至QRS波群起点的时间,包括P
1)异常肺泡呼吸音:听诊部位:在前下侧胸壁最易闻及。群和P-R段在内
A肺泡呼吸音减弱或消失:因肺泡通气量临床应用:见于纤维素性胸膜炎、肺梗塞、Q-T间期:代表心室除极与复极过程的总
减少,气体流速减慢或呼吸音传导障碍所胸膜肿瘤和尿毒症。时间,是从QRS波群终点间的时间
致。可在局部、单侧或双侧出现。常见于:何为舒张期奔马律,其听诊特点和临床意ST段:反映心室早期缓慢复极的电位与
1胸廓活动受限,如胸痛、肋间神经痛、义。时间变化,QRS是从波群终点至
肋骨骨折等; 舒张期奔马律是一种发生在舒张早期
2呼吸肌疾病,如重症肌无力、膈肌麻痹、的额外心音,与原有的S1和S2组成的节
膈痉挛等;3上下呼吸道阻塞,如喉头水律类似于马奔跑时的蹄声,故称奔马律。
肿、气管肿瘤、慢性支气管炎等;4压迫 听诊特点为:出现在S2之后,音调
性肺膨胀不全,如胸腔积液、气胸等;5较低,强度较弱,以心尖部及呼气末听
项内容
腹部疾患影响膈下降,如腹水、肠胀气、诊最明显,心率多在100次/分以上。
腹腔内巨大肿瘤等。舒张期奔马律的出现提示心脏功能失去目
B肺泡呼吸音增强:主要见于肺泡通气功代偿,常见于心力衰竭、急性心肌梗死、角你从事何种职业?担仃何种职务?目前
能增强,气体流速加快所致。双侧增强见扩张型心肌病等。色在家里、单位上、社会上你承担的角
于剧烈运动、发热、贫血、代谢亢进或酸异常肠鸣音的类型、特点及其临床意义。数色与任务有哪些?
中毒;一侧肺泡呼吸音增强见于肺结核、量
肺炎、肺肿瘤、气胸、胸水等一侧肺组织 异常肠鸣音包括:①肠鸣音活跃:角你是否清楚所承担角色的权利与义务,
病变,健侧代偿性通气增强。C呼吸音延肠鸣音每分钟超过10次,音调不特别色觉得自己所承担的角色数量与责任合
长D呼吸音粗糙高亢,见于急性肠炎、服泻药后或胃肠感适?
异常支气管呼吸音,常发生于:1、肺组道大出血等。②肠鸣音亢进:肠鸣音次
知
织实变:肺组织实变范围较大,位置较浅数多且呈响亮、高亢的金属音,见于机
表支气管呼吸音容易通过较致密的肺实变械性肠梗阻。③肠鸣音减弱:肠鸣音次角询问被评估者对自己的角色行为是否
组织传导到体表而被闻及,如大叶性肺炎数明显少于正常,甚至数分钟才能听到色满意,与自己的角色期望是否相符?
实变期。1次,见于便秘、低钾血症及胃肠动力满
肺内大空腔:肺内有较大空腔与支气管相低下等。④肠鸣音消失:持续听诊意
通。压迫性肺不张:胸腔积液上方组织因3~5分钟未听到肠鸣音,且用手叩拍或度
受压变得致密,可在积液上方闻及较弱的搔弹腹部仍无肠鸣音,见于急性腹膜炎、角询问被评伯者有无角色紧张的生理和
支气管呼吸音。腹部大手术后或麻痹性肠梗阻。、头晕、睡眠障
异常支气管肺泡呼吸音:、麦氏点的位置及其压痛阳性的紧碍、紧张、易激惹、抑郁等
音的部位闻及支气管肺泡呼吸音。常见于:临床意义。
张
支气管肺炎、肺结核、大叶性肺炎早期或 胆囊点位于右锁骨中线与肋缘交界
胸腔积液上方肺膨胀不全的区域。处,胆囊点压痛提示胆囊病变。观主要有:角色适应不良的身心行为反
(三)啰音:是呼吸音以外的附加音,分麦氏点位于脐与右髂前上棘连线中、外察应,如疲乏、头疼、心悸、焦虑、抑
干湿。1/3交界处,此处压痛为阑尾病变的标志。内郁、忽略自己和疾病、缺乏对治疗护
1)干啰音容理的依从性等。
A形成机制:由气流通过狭窄或部分阻塞心理评估的注意事项;自我概念的定义、
的气道发生湍流产生的声音。分类、组成、临床表现;焦虑和抑郁的定
分类:干啰音按性质可分为低调和高调两义、产生原因和临床表现;压力、压力源
种。的定义、分类和压力反应的表现;应对的
鼾音:低调的干啰音,多发生于气管或主定义、资源和方式
支气管。肺源性、心源性呼吸困难的临床表现有那大叶肺炎胸腔积
哮鸣音:高调的干啰音类似于鸟叫、飞箭些?液
或哨笛音,发生在较小支气管或细支气管。答:肺源性呼吸困难临床表现:1、吸气胸对称病侧饱
性:喉部、气管、大气气管的狭窄与阻塞。廓满
临床意义:干啰音可局限分布或广泛分布,2、呼气性:慢性支气管炎、慢性阻塞性气管位居中偏向健
局限分布见于支气管内膜结核、肺癌和支肺气肿、支气管哮喘等。3、混合型:严置侧
气管异物。广泛分布见于慢性喘息型支气重肺炎、严重肺结核、弥慢性肺间质疾病、
语病侧增强病侧减
管炎、支气管哮喘、心源性哮喘和阻塞性大量胸积液、气胸和广泛胸膜肥厚。
肺气肿等。心源性呼吸困难:1、基础疾病呼吸困难:颤弱
湿啰音形成机制:由于吸气时气流通过风湿性心脏病、高血压性心脏病、冠状动呼吸管状呼吸减弱或
气道内稀薄分泌物事形成的水泡破裂所脉硬化心脏病等。2肺部体征影响因素:音音消失
产生的声音,又称水泡音;或由于小支两肺底或全肺出现湿性罗音。罗湿罗音无
气管壁因分泌物黏着而陷闭。当吸气时如何鉴别咯血与呕血?音
突然张开重新充气所产生的爆破音。答::咯血是肺结核、支气管
分类:大水泡音:见于气管,主支气管或扩张症、肺癌、肺脓肿和心脏病等;呕血
空洞部位,多出现在吸气早期。是消化性溃疡、肝硬化急性胃黏膜病变、
昏迷或濒死者无力排出呼吸道分泌物,于胃癌、胆道病变::咯血喉
气管处可闻及大泡音,有时不用听诊器亦部痒感、胸闷、咳痰等;呕血是上腹部不
可闻及称为痰鸣。中水泡音:见于中等大适、恶心、呕吐等;:咯血
小的支气管,多出现于吸气相早期。小水是痰液、泡沫;呕血是食物残渣;
泡音:见于小细支气管,多于吸气后期出方式:咯血是咯出;呕血是呕出;
现。4捻发音:一种极细而又均匀一致的的血色:咯血为鲜红;呕血为暗红、棕色,
湿啰音,多出现在吸气末,见于正常老年有时为鲜红色;:咯血是碱性;
人或长期卧床者,于深呼吸数次会咳嗽或呕血是酸性;:咯血\无,吞咽较多
消失,持续存在的捻发音见于肺淤血、肺血液时可有;呕血\有,可为柏油样,呕血
泡炎或肺炎早期。临床意义:若出现在局停止后仍可持续数天;:
部,见于局部病变,如支气管扩张、肺结咯血\常有血痰数日;呕血一般无痰
核或肺炎;两肺底部湿啰音,见于左心功简述心电图P波、QRS波、T波、P-R间
能不全所致的肺淤血、支气管肺炎。两肺期、Q-T间期、ST段代表的意义。
鉴别/疾病心源性哮喘支气管哮喘
病因和病史有引起左心衰竭的原发病,如冠心病、风有哮喘反复发作过敏史,多见于
心病等,多见中年以上青少年。
症状和体征吸气性呼吸困难为主,坐起后可减轻,左呼气性呼吸困难,改变体位无效,
心室增大,出现舒张期奔马律,两肺底有心脏正常、,两肺可闻及弥漫性
湿罗音哮鸣音
X线检查肺淤血征,心影扩大肺野清晰或肺气肿征,心影大多
正常
咯血呕血
病因TB、支扩、肺炎、肺脓肿、肺癌、心脏病消化性溃疡、肝硬化、胃癌
出血前症状喉部痒感、胸闷、咳嗽上腹不适、恶心、呕吐等
颜色鲜红棕黑、暗红、有时鲜红
出血方式咯出呕出
血中混合物痰,泡沫食物残渣、胃液
反应碱性酸性
黑便除非咽下,否则没有有,可为柏油样、呕血停止后仍持续数日
出血后痰性状常有血痰数日无痰
肾源性水肿心源性水肿
开始部位从眼睑、颜面开始延及全身从足部开始,向上延及全身
发展快慢迅速缓慢
水肿性质软、凹陷性明显比较坚实,凹陷性较少
伴随症状尿检异常、高血压、肾功能异常心脏增大、心脏杂音、肝大静脉压增高
第一心音第二心音
音调较低较高
强度较响较S1低
性质较钝较S1清脆
所占时间较长,持续约0。1s较短,持续约0。08s
与心尖搏动关系同时出现之后出现
听诊部位心尖部最清晰心底部最清晰
分类体重下降表现
轻度失水2%-4%疲乏、口渴、尿量减少、体位性低血压
中度失水5%-9%皮肤弹性下降、眼窝凹陷、静脉下陷、心悸、血压下降
循环衰竭:少尿、脉搏细弱、收缩压显著下降
重度失水≥10%
中枢神经系统功能障碍:谵妄、烦躁、嗜睡甚至昏迷