暴发性心肌炎的诊断及治疗
定义
由于局灶性或弥漫性心肌间质炎性渗出,心肌纤维水肿、变性、坏死。在发病24小时内病情急剧进展恶化、出现心源性休克、急性左心衰竭(肺水肿)、急性充血性心力衰竭、严重心律紊乱、阿斯氏综合征。
病因及发病机制
20余种病毒可引起暴发性心肌炎,其中以柯萨奇病毒为主。近年来,腺病毒、甲流H1N1、EV-71病毒感染报道逐渐增加。
病毒感染心肌后,对心肌细胞产生直接损伤和(或)通过自身免疫反应引起心肌细胞坏死、变性。
病理特征
心肌弥漫性炎症细胞侵润
大量心肌细胞坏死
或伴有浆液纤维素性心包炎
临床特点
1. 起病急骤,病情发展迅速。数小时或1-2 天即出现急性心力衰竭或心源性休克或晕厥发作,可发生猝死。
2. 多以心外症状为首发表现。国内外相关报道,暴发性心肌炎首发症状多为发热、乏力、咳嗽或腹痛、腹胀、呕吐等,亦有以头痛、晕厥、惊厥等为首发症状者。
临床特点
3. 急性心力衰竭:呼吸、心率增快,烦躁不安、尿少、浮肿、肝脏迅速增大
4. 心源性休克:面色苍白、皮肤发花、肢端凉、脉搏细弱、血压降低
5. 阿-斯综合征:面色苍白、突然意识丧失、抽搐
辅助检查:实验室检查
心肌酶谱大多增高显著
肌钙蛋白阳性
辅助检查:心电图
-T改变,心肌梗死样改变,QRS波低电压等
:早搏(联律,多源或RonT室早)、心动过速(室速,室上速)、心室颤动
:房室传导阻滞(高度、三度)、室内传导阻滞、窦性停搏、窦房传导阻滞、显著的窦性心动过缓
ST-T改变
心肌梗死样改变
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