西医操作标准.doc

血压检测技术
项目
分值
考核评价要点
扣分原因
存在问题
得分
操作准备
10分
5
(1)护士准备:衣帽整洁、七步洗手法洗手、戴口罩
一项不符合要求扣1分
5
(2)用物准备:听诊器、血压计、血压记录本、笔、快速手消毒剂
缺一项扣1分,
评估患者
10分
5
(1)询问了解患者身体状况、病情,向患者解释测量血压的目的。
①您好,您能告诉我您叫什么名字吗?王老师是吗?我是您的责任护士***
②您昨晚休息得好吗?还有头晕、头疼的感觉吗?医生给您开的降压药您按时服用了吗?
③遵医嘱我现在要给您测量一下血压,了解您血压的变化,您能配合一下。
未解释说明目的扣2分
5
(2)观察测量血压肢体皮肤,以及肢体活动情况。评估患者的体位及情绪。
④请问您要测哪个胳膊?我能看一下您的右胳膊吗?您能活动一下您的右胳膊吗?挺好的。
⑤请您在床上休息一会儿,20分钟后我来为您测量血压。)
经评估,患者清醒合作,选择测量右上肢血压,肢体局部皮肤无异常,情绪平稳,安静卧床休息,符合测量条件。
未评估患者扣2分
操作要点
60分
测量血压:(1)推车至床旁,再次核对床头卡上的床号、姓名,核对腕带。
王老师是吗?您刚才休息了20分钟,让我来为您测量血压,了解一下血压的变化情况,请您配合一下,请您平躺好,我来看一下你的右胳膊。
(2)为患者卷袖露臂(肘部伸直,掌侧向上)(3)挂听诊器于胸前,检查血压计(血压计无破损,无水银外漏,水银柱顶点位于刻度“0”点水平处,袖带完好)(4)放置血压计保持血压计零点、肱动脉于心脏同一水平;(5)驱尽袖带内空气,平整的缠于上臂中部,松紧以放进一指为宜,下缘距肘窝2~3cm;(6)打开水银槽开关,戴好听诊器,将听诊器胸件放于肱动脉搏动处固定,向袖带内充气,自动脉搏动消失,再加压升高20-30mmHg,放气,使汞柱以4mmH
未检查血压计扣2分;
体位不当扣2分;
不在同一水平上扣3分;
活动后即测量扣2分;
汞柱在“0”以上扣2分;
g∕s的速度缓慢下降;(7)准确测量收缩压、舒张压的数值;(8)测量毕,驱尽袖带内空气,拧紧阀门,解开袖带。(9)将血压计盒右倾45°,使水银回流槽内,关闭水银槽开关;(10)将袖带放入血压计盒内的固定位置,关闭血压计并放回原处;(11)为患者整理衣袖,同时告知患者测量结果(王老师,此次测量的您的血压值为130/80mmHg,在正常范围之内。请您注意休息,按时遵医嘱服药,我会遵医嘱按时为您监测血压变化的。如果您有头晕、头疼不适,请及时按呼叫铃,我会立即来看您的)
(12)洗手(七步洗手)
(13)记录(测量血压的时间、血压值)。如有异常血压/波动变化大的血压,复测后告知医师,对症处理。
用物处置:血压计、听诊器——擦拭、消毒、清洁后备用。
袖带位置不符合扣3分,
不平整、过松或过紧扣2分;
未戴听诊器及胸件放置不规范扣2分;打气方法不当扣3分;
放气过快或过慢扣2分;
测量不准扣3分;
未整理或不合要求扣2分;
袖带放置不妥或未关水银槽开关各扣1分
一处不符合要求扣1分

指导患者
10分
5
告知患者各项操作的注意事项
未指导患者扣10分;告知不全面每漏一项扣1分
5
根据实际