消化内科.pptx

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病例介绍
主诉:上腹部疼痛5天
现病史:源于入院前5天无明显诱因出现上腹部闷痛,无向他出放射,与进食无关,不可缓解,无恶心、呕吐,无发热、畏冷、寒战,无咳嗽、咳痰,无尿黄、眼黄、皮肤黄。数小时后无明显诱因出现腹痛加剧,性质变为锐痛,无向他处放射,持续不可缓解,与进食、体位均无关,伴腹胀、腹泻、发热,℃,排稀水样便数次,无恶性、呕吐,无发热、畏冷、寒战,无咳嗽、咳痰,无尿黄、眼黄、皮肤黄,无呕血、黑便,就诊建宁县医院,查血常规WBC:×10^9/LN:%,生化全套IBIL::158U/LGLU::::47U/L。腹部彩超示:肝肿大并弥漫性损伤。上腹部CT示:肝脏体积增大。诊断为“腹痛原因待查,肝脏体积增大原因待查”,予“禁食、胃肠减压、抗感染、抑制胰液分泌、补液”等治疗后腹痛腹泻稍好转,仍有腹胀,遂转诊我院急诊,急诊查急诊生化:。血常规:×10^9/LN:%HB:128g/LPLT248×10^9/L。降钙素原:。DIC+血凝全套:-。急诊腹部彩超示:1、胆囊壁粗糙、毛糙,炎症不能排除。2、胰腺回声异常、显示欠情,少量腹水。3、右下腹阑尾未探及,肠管稍扩张、蠕动活跃。4、前列腺轻
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病例介绍
度增生伴结石。诊断为“……”,予“禁食、吸氧、兰索拉唑制酸、舒普深抗感染、谷胱甘肽保肝、低分子肝素抗凝、补液”等治疗后腹痛明显好转,无腹泻,仍有腹胀。今为求进一步诊治,急诊以“……”收住入院,自发病以来,患者精神一般,大便如上述,小便正常。
既往史:既往“高血压病”5年,血压最高160/100mmHg,平素服用“安内真1片QD”降压,未规律服用。发现“高血脂”3年,平素服用“立普妥”降脂,为规律服用。
个人史:平素酗酒白酒约7-8两/日,啤酒约15-20瓶(500ml)/日。吸烟35年,约5支/日。
婚育史:22岁结婚,育有2子,配偶及2子均体健。
家族史:父已故(死因不详),母健在,兄弟姐妹健康。否认家族中有类似病史。否认家族遗传病史,否认家族肿瘤史。
体格检查:入院查体:T:℃P:75次/分R:18次/分BP:135/75mmHg。神志清楚,全身浅表淋巴结为触及肿大。双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音。心率75次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软,中上腹轻压痛,无反跳痛,右下腹压痛、反跳痛,余腹无压痛、反跳痛,未触及包块,肝脾肋下为触及,墨菲氏征阴性,肝肾区无叩击痛,肠鸣音2次/分,无气过水音。病理征未引出。
急腹症的病因?
接下来要做哪些检查?
患者系中年男性,以“上腹部疼痛五天”为主诉入院。查体中上腹压痛、右下腹压痛、反跳痛。查肝酶、胆酶、血象升高,血脂明显升高,但血尿淀粉酶未见明显升高,结合我院、外院彩超结果腹痛原因尚不能明确。
病情分析
问?
每一个小小的角度
每一种不一样的收获
三梗阻性或绞窄性疾病
二消化道穿孔性疾病
一炎症性疾病
六其他疾病
五腹腔血管性病变
四腹腔脏器破裂出血
急腹症的病因与分类
急性胆囊炎
急性胰腺炎
急性梗阻性化脓性胆管炎
急性阑尾炎
胃十二指肠溃疡急性穿孔
胃癌急性穿孔
急性肠穿孔
胆道系统结石
急性肠梗阻
腹腔脏器急性扭转
肠系膜血管缺血性疾病
腹主动脉瘤
某些胸部疾病:肺炎、肋间神经痛、急性心包炎…
某些中毒或代谢疾病:如慢性铅中毒
急性溶血
可因外伤、肿瘤、炎症等原因引起,如肝、脾破裂出血,肝癌破裂出血,异位妊娠破裂出血。
急性阑尾炎
1、常进油腻食物后2、右上腹剧烈绞痛并可放射至右肩背部,并伴有寒战、高热、黄疸,查体右上腹有压痛和肌紧张,莫氏征阳性3、B超显示胆囊增大,壁厚,甚至呈“双边”征,多可见结石。
急性胆囊炎
急性肠梗阻
1、溃疡病史2、突发的持续性上腹剧烈疼痛,很快扩散到全腹,常伴有轻度休克症状明显的腹膜刺激征,肝浊音界缩小或消失3、立位腹部平片80%的病人可见膈下游离气体。
1、突发上腹或腰部疼痛,可为剧痛或钝痛,有时放射至同侧睾丸或阴唇和大腿内侧
2、可有肉眼或镜下血尿,查体肾区叩击痛,输尿管压痛点压痛
3、B超可见结石,或肾盂、输尿管扩张,也可摄泌尿系平片、排泄性尿路造影。
1、痛、吐、胀、闭
2、腹部听诊有高调肠鸣音和气过水声
3、立位腹部平片可见扩张肠管和气液平面。
1、转移性右下腹痛
2、发热、恶心、呕吐等胃肠道症状
3、右下腹固定压痛
4、血白细胞升高,结肠充气实验阳性。
1、常在暴饮暴食、饮酒后
2、上腹偏左侧疼痛,有时放射至腰背部及左肩
3、血、尿淀粉酶明显增高,需查CT明确胰腺形态学变化。
几种常见急腹症的诊断要点
急性胰腺炎
胃十二指肠溃疡急性穿孔
尿路结石
入院后针对该病人我们做了哪些检查?
血常规:×10^9/%×10^9/LHB113G/LPLT258×10^9/L
生化:总蛋白65g/L白蛋白34g////L
血淀粉酶:54U/L(参考区间30-110U/L)
尿淀粉酶:214U/L(参考区间32-641U/L)
CRP:264(参考区间0-3)
血沉:129(参考区间0-15)
尿常规、粪便常规、各种肿瘤标志物无明显异常
入院后针对该病人我们做了哪些检查?
全腹CT平扫+增强:1、胰腺改变,多考虑急性胰腺炎,伴肝、胆囊窝、胰周、十二指肠降部、水平部、右结肠旁沟及腹腔炎症、渗出、积液;2、肝胆胰脾膀胱及双侧精囊未见明显占位性病变;3、轻-中度不均匀脂肪肝;4、慢性阑尾炎;5、前列腺增生伴钙化;6、双下肺少许慢性炎症,双侧胸腔少量积液。
那么问题来了,结合目前影像学检查结果:患者的诊断是?
可否诊断为胰腺炎?
胰腺炎诊断标准?
急性胰腺炎的诊断标准:
1、急性反复发作的剧烈而持续性上腹部痛、恶心、呕吐
2、血清淀粉酶活性增高,高于正常值上限3倍
3、影像学证据支持
以上3项符合两项就可诊断胰腺炎
注:其他急腹症如消化性溃疡穿孔、胆石症、胆囊炎、肠梗阻等都可有血清淀粉酶升高,但一般不超过正常值2倍。
患者血、尿淀粉酶检查结果:
血淀粉酶:54U/L(参考区间30-110U/L)
尿淀粉酶:214U/L(参考区间32-641U/L)
患者诉有反复上腹部闷痛+腹部CT检查结果支持急性胰腺炎。
满足急性胰腺炎诊断标准中两点,故急性胰腺炎诊断可明确。